Znieczulenie rdzeniowe jako szybka ścieżka bezbolesnego porodu

Wzięto pod uwagę pacjentki w czynnym porodzie z rozwarciem szyjki macicy między 4-5 cm, wieloródki z prawidłowym zapisem tętna płodu (FHR). Po prośbie o analgezję każdy pacjent został losowo przydzielony, przy użyciu wygenerowanej komputerowo tabeli randomizacji, do otrzymania znieczulenia podpajęczynówkowego, ciągłego znieczulenia zewnątrzoponowego lub połączonego znieczulenia rdzeniowo-zewnątrzoponowego. W warunkach pełnej aseptyki w pozycji siedzącej wszystkie techniki wykonywane są na sali porodowej. Wszystkie rodzące są podzielone na trzy grupy w następujący sposób:

Grupa S (rdzeń n=40) Lek dokanałowy zawierał 1 ml 0,5% ciężkiej bupiwakainy (5 mg) i 25 μg fentanylu, wystarczy barbotaż płynu mózgowo-rdzeniowego, aby osiągnąć całkowitą objętość 2 ml. Grupa E (ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe n=40): Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się za pomocą igły zewnątrzoponowej Tuohy o rozmiarze 16, stosując technikę utraty oporu na sól fizjologiczną, po wyczuciu utraty oporu cewnik zewnątrzoponowy zostanie wprowadzony doczaszkowo przez igłę na głębokość 5 cm w przestrzeni zewnątrzoponowej L3-L4, po ujemnym pobraniu krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego przez wprowadzony cewnik podaje się dawkę próbną 3 ml lidokainy 1,5% z epinefryną 1:200000, 10 ml 0,125% bupiwakainy i 2 ug/ ml fentanylu zostanie wstrzyknięty jako dawka nasycająca, następnie roztwór będzie podawany z szybkością 6-14 ml/h.

Grupa C (Kombinacja podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowa n=40) Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się za pomocą łączonego zestawu podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowego. stosując technikę utraty odporności na sól fizjologiczną, po wyczuciu utraty oporu, po wykryciu przestrzeni zewnątrzoponowej, wkłucie igły rdzeniowej Whitacre 27 G przez igłę zewnątrzoponową Touhy, wstrzyknięcie dokanałowe 1 ml 0,5% ciężkiej bupiwakainy (5 mg ) i 25 μg fentanylu, wystarczy barbotaż płynu mózgowo-rdzeniowego, aby osiągnąć całkowitą objętość 2 ml. Następnie cewnik zewnątrzoponowy zostanie wprowadzony dogłowowo przez igłę na głębokość 5 cm w przestrzeni zewnątrzoponowej L3-L4, po ujemnym pobraniu krwi lub płynu rdzeniowego.

10 ml 0,125% bupiwakainy i 2 ug/ml fentanylu zostanie wstrzyknięte jako dawka wysycająca, a następnie roztwór będzie podawany w infuzji z szybkością 6-14 ml/h, jeśli to konieczne.

Następnie rodzące zostaną ułożone w pozycji leżącej z przesunięciem bocznym w lewo poprzez umieszczenie klina pod prawym biodrem, aby zapobiec uciskowi aorty i niedociśnieniu. Dodatkowy tlen będzie podawany za pomocą kaniuli do nosa (2-4 l/min).

Każdy pacjent otrzyma co najmniej 10 ml/kg roztworu mleczanu Ringera. Wszyscy pacjenci będą monitorowani przed zabiegami i co 5 minut po nich przez 30 minut pod kątem niestabilności hemodynamicznej i żywotności płodu. Czas trwania analgezji definiuje się jako czas od wstrzyknięcia roztworu środka znieczulającego miejscowo do chwili, gdy pacjentka zażąda dodatkowej dawki środka przeciwbólowego.

Po podaniu roztworu znieczulającego każdy pacjent będzie oceniany przez badacza co 5 min przez pierwsze 15 min. Pacjenci są oceniani co 15 minut, aż do zażądania dodatkowej analgezji.

Ocena pacjenta obejmowała ocenę parametrów życiowych (ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów) i wypełnienie przez pacjenta 10-centymetrowej liniowej wizualnej skali analogowej (VAS) dla bólu (0 = brak bólu; 10 = silny ból). Pacjenci zostaną wykluczeni z końcowej analizy danych, jeśli zgłoszą ból w skali VAS >8 do 15 minut po wstrzyknięciu roztworu znieczulającego. W tych samych odstępach czasu senność będzie oceniana za pomocą czteropunktowej skali porządkowej, w której 0 = całkowicie rozbudzony, 1 = senny, 2 = pobudzony, 3 = nie pobudzony, blokada motoryczna zostanie oceniona za pomocą czteropunktowej skali Bromage skala. Górny poziom utraty czucia na lód będzie oceniany w linii środkowo-obojczykowej 15 min po wstrzyknięciu roztworu znieczulającego. Ocenione zostaną regresje segmentów w czasie 2. Działania niepożądane, takie jak świąd, nudności lub wymioty Zadowolenie pacjentki i położnika. Wszyscy pacjenci mają ciągłe elektroniczne monitorowanie FHR przez cały czas porodu. Wszelkie nieprawidłowości FHR stwierdzone przez zespół położniczy będą dokumentowane. Po porodzie dziecko zostanie ocenione, a matka będzie pielęgnowana w oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) i obserwowana, czy wystąpią nudności, wymioty, duszność, zmiany hemodynamiczne (niedociśnienie i odruchowy tachykardia), zmiany Spo2 zostaną również zarejestrowany, również pacjent zostanie oceniony pod kątem jakichkolwiek powikłań czuciowych lub ruchowych. Celem tego badania jest zbadanie bezpieczeństwa i skuteczności pojedynczej dawki znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego w celu opanowania bólu porodowego u odpowiednio dobranych wieloródek w szpitalu położniczym trzeciego stopnia skierowania.