Spinální analgezie jako rychlá bezbolestná práce

Byly zváženy pacientky v aktivním porodu s dilatací děložního hrdla mezi 4-5 cm multipar s normálním průběhem srdeční frekvence plodu (FHR). Po žádosti o analgezii byl každý pacient randomizován pomocí počítačem generované randomizační tabulky k podání spinální analgezie, kontinuální epidurální analgezie nebo kombinované spinálně-epidurální analgezie. Za zcela aseptických podmínek v sedě jsou všechny techniky prováděny na porodním sále. Všichni rodiče jsou rozděleni do tří skupin takto:

Skupina S (spinální n=40) Intratekální medikace zahrnovala 1 ml 0,5% těžkého bupivakainu (5 mg) a 25 μg fentanylu, CSF barbotáž postačí k dosažení celkového objemu 2 ml. Skupina E (kontinuální epidurální n=40): Epidurální analgezie se provádí za použití epidurální jehly Tuohy 16 s použitím techniky ztráty odporu vůči fyziologickému roztoku, při pocitu ztráty odporu bude kraniálně zaveden epidurální katétr. jehlou na 5 cm v epidurálním prostoru L3-L4, po negativní aspiraci krve nebo míšního moku bude aplikována testovací dávka 3 ml lidokainu 1,5 % s adrenalinem 1:200000 zavedeným katétrem, 10 ml 0,125 % bupivakainu a 2 ug/ ml fentanylu bude injikováno jako nasycovací dávka, poté bude roztok podán infuzí rychlostí 6-14 ml/h.

Skupina C (kombinovaná spinálně-epidurální n=40) Epidurální analgezie se provádí pomocí kombinované spinálně-epidurální sady. pomocí techniky ztráty rezistence vůči fyziologickému roztoku, po pocitu ztráty rezistence, jakmile bude detekován epidurální prostor, 27 G Whitacre spinální jehla zavedena přes Touhyho epidurální jehlu, intratekální injekce 1 ml 0,5% těžkého bupivakainu (5 mg ) a 25 μg fentanylu, CSF barbotage dosáhne celkového objemu 2 ml. Poté bude kraniálně zaveden epidurální katétr jehlou na 5 cm do epidurálního prostoru L3-L4 po negativní aspiraci krve nebo míšního moku.

10 ml 0,125 % bupivakainu a 2 ug/ml fentanylu bude injikováno jako nasycovací dávka, poté bude roztok v případě potřeby podán infuzí rychlostí 6-14 ml/h.

Poté budou rodiče umístěni do polohy na zádech s levým laterálním posunem vytvořeným umístěním klínu pod pravou kyčli, aby se zabránilo aortokavální kompresi a hypotenzi. Doplňkový kyslík bude aplikován pomocí nosní kanyly (2-4 l/min.).

Každý pacient dostane alespoň 10 ml/kg Ringerova roztoku laktátu. Všichni pacienti budou před zákrokem a každých 5 minut poté sledováni po dobu 30 minut na hemodynamickou nestabilitu a životaschopnost plodu. Trvání analgezie je definováno jako doba od injekce roztoku lokálního anestetika do doby, kdy si pacient vyžádal další analgetickou dávku.

Po podání anestetického roztoku bude každý pacient hodnocen zkoušejícím každých 5 minut po dobu prvních 15 minut. Pacienti jsou hodnoceni každých 15 minut, dokud není požadována další analgezie.

Hodnocení pacienta zahrnovalo hodnocení vitálních funkcí (krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence) a dokončení 10cm lineární vizuální analogové stupnice (VAS) pro bolest (0 = žádná bolest; 10 = silná bolest). Pacienti budou z konečné analýzy dat vyloučeni, pokud pacienti uváděli bolest VAS > 8 až 15 minut po injekci anestetického roztoku. Ve stejných časových intervalech bude náměsíčnost hodnocena pomocí čtyřbodové ordinální škály, ve které 0= bdělý, 1= ospalý, 2= vzrušitelný, 3 = nevzrušitelný, blokáda motoru bude hodnocena pomocí čtyřbodové Bromage měřítko. Horní úroveň ztráty citlivosti na led bude hodnocena ve střední klavikulární čáře 15 minut po injekci anestetického roztoku. Budou hodnoceny segmentové regrese v čase 2. Nežádoucí účinky jako pruritus, nevolnost nebo zvracení Spokojenost pacientky a porodníka. Všechny pacientky mají během porodu nepřetržité elektronické monitorování FHR. Jakékoli abnormality FHR, identifikované porodnickým týmem, budou zdokumentovány. Po porodu bude dítě vyšetřeno a matka bude ošetřována na jednotce postanestetické péče (PACU) a bude sledována, zda se objeví nevolnost, zvracení, dušnost, hemodynamické změny (hypotenze a reflexní tachykardie) a změny Spo2. zaznamenává se také, pacient bude také vyšetřen na jakoukoli senzorickou nebo motorickou komplikaci. Účelem této studie je prozkoumat bezpečnost a účinnost jednorázové spinální nebo epidurální analgezie ke kontrole porodních bolestí u správně vybraných multipar v terciární porodnici.