Analgesia espinal como trabajo de parto rápido e indoloro

Se consideraron pacientes en trabajo de parto activo con dilatación cervical entre 4-5 cm, multíparas con trazados de frecuencia cardíaca fetal (FCF) normales. Después de la solicitud de analgesia, cada paciente fue aleatorizado, utilizando una tabla de aleatorización generada por computadora, para recibir analgesia espinal, analgesia epidural continua o analgesia espinal-epidural combinada. En condiciones asépticas completas en posición sentada, todas las técnicas se realizan en la sala de partos y partos. Todas las parturientas se clasifican en tres grupos de la siguiente manera:

Grupo S (espinal n=40) La medicación intratecal incluía 1 ml de bupivacaína pesada al 0,5 % (5 mg) y 25 μg de fentanilo, el barbotaje del LCR bastará para alcanzar un volumen total de 2 ml. Grupo E (Epidural continua n=40): Se realiza analgesia epidural con aguja epidural Tuohy calibre 16 utilizando técnica de pérdida de resistencia al suero fisiológico, al sentir la pérdida de resistencia se introducirá un catéter epidural cranealmente a través del aguja de 5 cm en el espacio epidural L3-L4, después de la aspiración negativa de sangre o líquido cefalorraquídeo se administrará una dosis de prueba de 3 ml de lidocaína al 1,5 % con epinefrina 1:200000 a través de un catéter insertado, 10 ml de bupivacaína al 0,125 % y 2ug/ Se inyectarán ml de fentanilo como dosis de carga y luego la solución se infundirá a una velocidad de 6 -14 ml/h.

Grupo C (Combinación raquídea-epidural n=40) La analgesia epidural se realiza utilizando un equipo combinado raquídeo-epidural. utilizando una técnica de pérdida de resistencia a la solución salina, al sentir la pérdida de resistencia, una vez detectado el espacio epidural, aguja espinal Whitacre 27 G insertada a través de la aguja epidural Touhy, inyección intratecal de 1 ml de bupivacaína pesada al 0,5% (5 mg ) y 25 μg de fentanilo, el barbotage de LCR será suficiente para alcanzar un volumen total de 2 ml. Luego se introducirá cranealmente un catéter epidural a través de la aguja durante 5 cm en el espacio epidural L3-L4, previa aspiración negativa de sangre o líquido cefalorraquídeo.

Se inyectarán 10 ml de bupivacaína al 0,125 % y 2 ug/ml de fentanilo como dosis de carga y luego se infundirá la solución a una velocidad de 6 -14 ml/h si es necesario.

Luego, las parturientas serán colocadas en posición supina con desplazamiento lateral izquierdo producido al colocar una cuña debajo de la cadera derecha para evitar la compresión aortocava y la hipotensión. Se aplicará oxígeno suplementario mediante una cánula nasal (2-4 L/min).

Cada paciente recibirá al menos 10 ml/kg de solución de lactato de Ringer. Todos los pacientes serán monitoreados antes de los procedimientos y cada 5 minutos después durante 30 por cualquier inestabilidad hemodinámica y viabilidad fetal. La duración de la analgesia se define como el tiempo desde la inyección de la solución anestésica local hasta que el paciente solicita una dosis analgésica adicional.

Después de la administración de la solución anestésica, cada paciente será evaluado por un investigador cada 5 min durante los primeros 15 min. Los pacientes son evaluados cada 15 min hasta que se solicita analgesia adicional.

La evaluación del paciente incluyó la evaluación de los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria) y la finalización por parte del paciente de una escala analógica visual lineal (VAS) de 10 cm para el dolor (0 = sin dolor; 10 = dolor intenso). Los pacientes serán excluidos del análisis final de datos si los pacientes reportaron dolor EVA > 8 hasta 15 min después de la inyección de la solución anestésica. En los mismos intervalos de tiempo, la somnolencia se evaluará mediante una escala ordinal de cuatro puntos en la que 0= completamente despierto, 1= somnoliento, 2= despertable, 3 = no despertable, el bloqueo motor se evaluará mediante la escala de Bromage de cuatro puntos escala. El nivel superior de pérdida de sensibilidad al hielo se evaluará en la línea medioclavicular 15 min después de la inyección de la solución anestésica. Se evaluarán las regresiones de segmento de tiempo 2. Efectos secundarios como prurito, náuseas o vómitos Satisfacción del paciente y del obstetra. Todas las pacientes tienen monitorización electrónica continua de FCF durante todo el trabajo de parto. Se documentará cualquier anomalía de la FHR identificada por el equipo de obstetricia. Después del trabajo de parto, se evaluará al bebé y se cuidará a la madre en una unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) y se observará si hay náuseas, vómitos, disnea, cambios hemodinámicos (hipotensión y taquicardia refleja) y cambios de Spo2. también se registrará, también se evaluará al paciente por cualquier complicación sensorial o motora. El propósito de este estudio es investigar la seguridad y eficacia de una dosis única de analgesia espinal o epidural para controlar el dolor de parto en mujeres multíparas adecuadamente seleccionadas en un hospital de maternidad de referencia terciaria.