Analgesia espinhal como trabalho de parto indolor acelerado

Foram consideradas pacientes em trabalho de parto ativo com dilatação cervical entre 4-5 cm multíparas com traçados de frequência cardíaca fetal (FCF) normais. Após a solicitação de analgesia, cada paciente foi randomizado, usando uma tabela de randomização gerada por computador, para receber analgesia raquidiana, analgesia peridural contínua ou analgesia combinada raqui-peridural. Sob condição asséptica completa na posição sentada, todas as técnicas são realizadas na sala de trabalho de parto e parto. Todas as parturientes são categorizadas em três grupos, como segue:

Grupo S (espinhal n=40) A medicação intratecal incluiu 1ml de bupivacaína pesada a 0,5% (5 mg) e 25 μg de fentanil, barbotagem liquórica fará para atingir um volume total de 2 ml. Grupo E (peridural contínua n = 40): A analgesia peridural é realizada com uma agulha peridural Tuohy calibre 16, usando uma técnica de perda de resistência a solução salina, ao sentir a perda de resistência, um cateter peridural será introduzido cranialmente através do agulha por 5 cm no espaço peridural L3-L4, após aspiração negativa para sangue ou líquor será administrada uma dose teste de 3 ml de lidocaína 1,5% com epinefrina 1:200000 via cateter inserido, 10 ml de bupivacaína 0,125% e 2ug/ ml de fentanil será injetado como uma dose de ataque, então a solução será infundida a uma taxa de 6 -14 ml/h.

Grupo C (Combinação raquiperidural n=40) A analgesia peridural é realizada usando um conjunto combinado raquiperidural. usando técnica de perda de resistência ao soro fisiológico, ao sentir a perda de resistência, uma vez que o espaço peridural será detectado, agulha espinhal 27 G Whitacre inserida através da agulha peridural Touhy, injeção intratecal de 1ml de bupivacaína pesada a 0,5% (5 mg ) e 25 μg de fentanil, bastará a barbotagem liquórica para atingir um volume total de 2 ml. Em seguida, um cateter peridural será introduzido cranialmente através da agulha por 5 cm no espaço peridural L3-L4, após aspiração negativa para sangue ou líquor.

10 ml de bupivacaína a 0,125% e 2ug/ml de fentanil serão injetados como uma dose de ataque, então a solução será infundida a uma taxa de 6 -14 ml/h, se necessário.

Em seguida, as parturientes serão colocadas em decúbito dorsal com deslocamento lateral esquerdo produzido pela colocação de uma cunha sob o quadril direito para evitar compressão aortocava e hipotensão. O oxigênio suplementar será aplicado usando uma cânula nasal (2-4 L/min).

Cada paciente receberá pelo menos 10 mL/kg de solução de Ringer lactato. Todas as pacientes serão monitoradas antes dos procedimentos e a cada 5 minutos após por 30 minutos para qualquer instabilidade hemodinâmica e viabilidade fetal. A duração da analgesia é definida como o tempo desde a injeção da solução de anestésico local até que a paciente solicite uma dose adicional de analgésico.

Após a administração da solução anestésica, cada paciente será avaliado por um investigador a cada 5 minutos durante os primeiros 15 minutos. Os pacientes são avaliados a cada 15 minutos até que analgesia adicional seja solicitada.

A avaliação do paciente incluiu a avaliação dos sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória) e a conclusão pelo paciente de uma escala analógica visual linear (EVA) de 10 cm para dor (0 = sem dor; 10 = dor intensa). Os pacientes serão excluídos da análise final dos dados se relatarem dor VAS >8 até 15 min após a injeção da solução anestésica. Nos mesmos intervalos de tempo, a sonolência será avaliada usando uma escala ordinal de quatro pontos em que 0 = totalmente acordado, 1 = sonolento, 2 = despertável, 3 = não despertável, o bloqueio motor será avaliado usando o Bromage de quatro pontos escala. O nível superior de perda de sensibilidade ao gelo será avaliado na linha hemiclavicular 15 min após a injeção da solução anestésica. Regressões de segmento de tempo 2 serão avaliadas. Efeitos colaterais como prurido, náusea ou vômito Satisfação do paciente e do obstetra. Todas as pacientes têm monitoramento eletrônico contínuo da FCF durante o trabalho de parto. Quaisquer anormalidades da FCF, identificadas pela equipe obstétrica, serão documentadas. Após o trabalho de parto, o bebê será avaliado e a mãe será assistida em sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e observada se houver náuseas, vômitos, dispneia, alterações hemodinâmicas (hipotensão e taquicardia reflexa) e alterações da Spo2 serão registrado também, o paciente também será avaliado quanto a qualquer complicação sensorial ou motora. O objetivo deste estudo é investigar a segurança e a eficácia da analgesia subaracnóidea ou peridural em dose única para o controle da dor do parto em multíparas devidamente selecionadas em uma maternidade de referência terciária.