Spinale Analgesie als Fast Track Painless Wehen

Es wurden Patientinnen in aktiver Wehentätigkeit mit Zervixdilatation zwischen 4-5 cm multiparous mit normaler Aufzeichnung der fötalen Herzfrequenz (FHF) berücksichtigt. Nach der Bitte um Analgesie wurde jeder Patient unter Verwendung einer computergenerierten Randomisierungstabelle randomisiert, um eine Spinalanalgesie, eine kontinuierliche Epiduralanalgesie oder eine kombinierte Spinal-Epiduralanalgesie zu erhalten. Unter vollständig aseptischen Bedingungen in sitzender Position werden alle Techniken im Geburts- und Kreißsaal durchgeführt. Alle Gebärenden werden wie folgt in drei Gruppen eingeteilt:

Gruppe S (spinal n = 40) Die intrathekale Medikation umfasste 1 ml 0,5 % schweres Bupivacain (5 mg) und 25 &mgr;g Fentanyl, CSF-Barbotage reicht aus, um ein Gesamtvolumen von 2 ml zu erreichen. Gruppe E (kontinuierliche Epiduralanästhesie n=40): Epiduralanalgesie wird unter Verwendung einer 16-Gauge-Tuohy-Epiduralnadel unter Verwendung einer Widerstandsverlust-gegen-Kochsalz-Technik durchgeführt, bei Gefühl des Widerstandsverlusts wird ein Epiduralkatheter kranial durch die Nadel eingeführt Kanüle für 5 cm im Epiduralraum L3-L4, nach negativer Aspiration von Blut oder Liquor wird eine Testdosis von 3 ml Lidocain 1,5 % mit Epinephrin 1:200000 über einen eingeführten Katheter verabreicht, 10 ml 0,125 % Bupivacain und 2 ug/ ml Fentanyl wird als Aufsättigungsdosis injiziert, dann wird die Lösung mit einer Rate von 6–14 ml/h infundiert.

Gruppe C (kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie n=40) Die epidurale Analgesie wird mit einem kombinierten Spinal-Epidural-Set durchgeführt. unter Verwendung einer Widerstandsverlust-zu-Kochsalz-Technik, bei Gefühl des Widerstandsverlusts, sobald Epiduralraum erkannt wird, 27 G Whitacre-Spinalnadel durch Touhy-Epiduralnadel eingeführt, intrathekale Injektion von 1 ml 0,5 % schwerem Bupivacain (5 mg ) und 25 μg Fentanyl, CSF-Barbotage reicht aus, um ein Gesamtvolumen von 2 ml zu erreichen. Dann wird ein Epiduralkatheter kranial durch die Nadel für 5 cm in den Epiduralraum L3-L4 eingeführt, nach negativer Aspiration von Blut oder Spinalflüssigkeit.

10 ml 0,125 % Bupivacain und 2 ug/ml Fentanyl werden als Aufsättigungsdosis injiziert, dann wird die Lösung bei Bedarf mit einer Rate von 6–14 ml/h infundiert.

Dann werden die Gebärenden in die Rückenlage mit seitlicher Verschiebung nach links gebracht, die durch Platzieren eines Keils unter der rechten Hüfte erzeugt wird, um eine aortokavale Kompression und Hypotonie zu verhindern. Zusätzlicher Sauerstoff wird mit einer Nasenkanüle verabreicht (2-4 l/min).

Jeder Patient erhält mindestens 10 ml/kg Ringer-Laktatlösung. Alle Patienten werden vor dem Eingriff und alle 5 Minuten danach für 30 Minuten auf hämodynamische Instabilität und fetale Lebensfähigkeit überwacht. Die Dauer der Analgesie ist definiert als die Zeit von der Injektion der Lokalanästhesielösung bis der Patient eine zusätzliche analgetische Dosis anfordert.

Nach der Verabreichung der Anästhesielösung wird jeder Patient in den ersten 15 Minuten alle 5 Minuten von einem Prüfarzt untersucht. Die Patienten werden alle 15 Minuten untersucht, bis eine zusätzliche Analgesie angefordert wird.

Die Patientenbeurteilung umfasste die Beurteilung der Vitalfunktionen (Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz) und das Ausfüllen einer 10-cm-linearen visuellen Analogskala (VAS) für Schmerzen durch den Patienten (0 = keine Schmerzen; 10 = starke Schmerzen). Patienten werden von der endgültigen Datenanalyse ausgeschlossen, wenn die Patienten bis zu 15 Minuten nach der Injektion der Anästhesielösung Schmerzen VAS >8 berichteten. In gleichen Zeitintervallen wird die Somnolenz anhand einer vierstufigen Ordnungsskala bewertet, bei der 0 = hellwach, 1 = schläfrig, 2 = erregbar, 3 = nicht erregbar, die motorische Blockade anhand der vierstufigen Bromage bewertet wird Skala. 15 Minuten nach der Injektion der Anästhesielösung wird der obere Grad des Eisgefühlsverlusts in der Mittelklavikularlinie beurteilt. Zeit-2-Segment-Regressionen werden bewertet. Nebenwirkungen wie Juckreiz, Übelkeit oder Erbrechen Zufriedenheit von Patient und Geburtshelfer. Alle Patientinnen haben während der Geburt eine kontinuierliche elektronische FHF-Überwachung. Alle FHF-Anomalien, die vom Geburtshilfeteam festgestellt werden, werden dokumentiert. Nach der Geburt wird das Baby untersucht, und die Mutter wird in einer Postanästhesiestation (PACU) gepflegt und beobachtet, ob Übelkeit, Erbrechen, Dyspnoe, hämodynamische Veränderungen (Hypotonie und Reflextachykardie) und Spo2-Veränderungen auftreten aufgezeichnet, wird der Patient auch auf sensorische oder motorische Komplikationen untersucht. Der Zweck dieser Studie ist es, die Sicherheit und Wirksamkeit einer Einzeldosis spinaler oder epiduraler Analgesie zur Kontrolle von Wehenschmerzen bei richtig ausgewählten Frauen mit mehreren Gebärenden in einem tertiären Überweisungs-Entbindungsheim zu untersuchen.