痛みに対する積極的な治療コミュニケーションの効果 (POPAIN)

不快な感覚的または感情的な経験として定義される痛みは、救急部門 (ED) に入院した患者の間で最も頻繁に見られる症状です。 この症状は、ED に到着した患者のほぼ 80% に見られると推定されています。 疼痛管理に関する国際的な勧告がいくつかあるにもかかわらず、緊急事態における疼痛はしばしば過小評価されたままです。 診断管理と患者ケアに不可欠な静脈血または動脈血の採取などの医療処置も、基礎疾患によってすでに衰弱している患者に痛みと高いレベルのストレスを与える可能性があります。 これは「介護関連の痛み」として知られています。

動脈血ガス (ABG) サンプリングは、患者の状態の重大性を評価するために必要であり、ED で定期的に実施される手順です。 中規模病院（年間入院患者数 30,000 件）では、年間約 1000 件の ABG 検査が実施されています。 ただし、ABG コレクションは、一般的に痛みと患者の不安に関連付けられています。

動脈血の収集に関連する痛みの知覚を軽減するために、局所麻酔クリーム (リドカイン、キシロカイン) の塗布やリドカインの皮下感染など、いくつかの方法が研究されています。 ABG の収集は緊急時に行われることが多く、サンプリングの少なくとも 1 時間前に麻酔クリームを塗布する必要があることを考えると、この方法は緊急時の慣行には適していません。 以前の研究では、リドカインの皮下注射では、橈骨動脈穿刺時の痛みを大幅に軽減することはできませんでした。 同様に、ABGサンプリングに超音波ガイダンスを使用した別の研究では、痛み、即時合併症の発生率、または医師の満足度の有意な減少は示されませんでした.

一般的に使用される治療ツールとは別に、コミュニケーションはケアの重要な要素です。 日常的な診療では、介護者は患者に潜在的に痛みを伴う行為を行うことを伝えます。 しかし、痛みを伴う行為を行うことを患者に事前に警告すると、痛みの知覚が増加します。 また、肯定的、親切、または安心させる言葉の使用を含むコミュニケーション戦略が示されています (「安心させてください…」、「快適ですか?」、 「十分に暖かくなりましたか?」) は痛みを軽減するのに役立ちますが、逆に、否定的な意味合いを持つ用語の選択 (「オーケー、これは刺すかもしれません」、「パニックにならないでください」、「痛みはありますか?」)、 「寒いですか？」）は、痛みの知覚を高め、不快感を引き起こす可能性があります。 後者の場合、これは「ノセボ」効果として知られています。 安心できる言葉を含むコミュニケーション戦略は、脳によって快適な情報として認識され、ペニビリティ次元を減少させるか、そうでなければ痛みを暗示して、痛みをより耐えられるようにし、痛みの知覚を調整します. この戦略の目的は、痛みを伴うメッセージを可能な限り少なくし、患者がコントロール感から恩恵を受けることです. この手順は催眠コミュニケーションで広く使用されており、神経生物学的根拠に基づいています。つまり、痛みの調節ネットワークに影響を与える内因性オピオイドの分泌が増加すると、痛みの経路での伝達が減少し、線条体でドーパミンが放出されます。 この技術は、麻酔や小児科など、さまざまな分野で患者管理に役立つことがすでに示されています。

EDに到着すると、不安に関連する特定の意識状態と、否定的なコミュニケーションの可能性の高まりを誘発する可能性があります. いくつかの研究が、特に麻酔の領域で、主にすでに催眠術の訓練を受けたスタッフとの口頭での態度の影響を比較していますが、私たちの知る限りでは、ED設定の患者集団における介護者または医師による積極的なコミュニケーションの効果を研究したものはありません。 . ED で行われる採血の痛みと不快感を和らげる治療の選択肢が限られていることを考えると、この研究では、ABG を必要とする患者の痛みと不安に対する積極的な治療コミュニケーションの潜在的な利点を、nocebo またはニュートラルなコミュニケーションと比較して評価したいと思います。