Effetto della comunicazione terapeutica positiva sul dolore (POPAIN)

Il dolore, definito come un'esperienza sensoriale o emotiva spiacevole, è il sintomo più frequente tra i pazienti ricoverati in Pronto Soccorso (DE). Si stima che questo sintomo possa essere osservato in quasi l'80% dei pazienti al loro arrivo in PS. Nonostante le numerose raccomandazioni internazionali riguardanti la gestione del dolore, il dolore nel contesto di una situazione di emergenza rimane spesso sottovalutato. Le procedure mediche, come il prelievo di sangue venoso o arterioso, essenziali per la gestione diagnostica e la cura del paziente, possono anche generare dolore e un alto livello di stress per i pazienti che sono già indeboliti dalla loro condizione di base. Questo è noto come "dolore correlato alla cura".

L'emogasanalisi arteriosa è necessaria per valutare la gravità delle condizioni del paziente ed è una procedura condotta di routine in PS. In un ospedale di medie dimensioni (30.000 ricoveri all'anno), vengono eseguiti circa 1000 esami EGA all'anno. Tuttavia, la raccolta dell'emogasanalisi è generalmente associata a dolore e ansia del paziente.

Per diminuire la percezione del dolore legato al prelievo di sangue arterioso sono state studiate diverse metodiche, come l'applicazione di una crema anestetica topica (lidocaina, xylocaina) o un'infezione sottocutanea di lidocaina prima della procedura. Dato che l'emogasanalisi viene spesso eseguita in situazioni di emergenza e che la crema anestetica deve essere applicata almeno un'ora prima del prelievo, questo metodo non è adatto alle pratiche di emergenza. In uno studio precedente, un'iniezione sottocutanea di lidocaina non ha permesso di ridurre significativamente il dolore durante la puntura dell'arteria radiale. Allo stesso modo, un altro studio che utilizzava la guida ecografica per l'emogasanalisi non ha mostrato alcuna diminuzione significativa del dolore, del tasso di complicanze immediate o della soddisfazione del medico.

Al di là degli strumenti terapeutici comunemente utilizzati, la comunicazione è un elemento chiave della cura. Nella pratica di routine, gli operatori sanitari informano i pazienti che stanno per compiere un atto potenzialmente doloroso. Tuttavia, avvertire un paziente che si compirà un atto doloroso aumenta la percezione del dolore. È stato anche dimostrato che una strategia di comunicazione che preveda l'uso di termini positivi, gentili o rassicuranti ("lascia che ti rassicuri...", "ti senti a tuo agio?", “hai abbastanza caldo?”) può contribuire a diminuire il dolore, mentre viceversa la scelta di termini con connotazione negativa (“va bene, questo potrebbe pungere”, “niente panico”, “hai dolore?”, "hai freddo?") può aumentare la percezione del dolore e provocare un senso di disagio. In quest'ultimo caso si parla di effetto "nocebo". Una strategia comunicativa che includa termini rassicuranti, percepiti dal cervello come un'informazione gradevole, permette di diminuire la dimensione della penibilità o di connotare diversamente il dolore per renderlo più sopportabile, modulando così la percezione dolorosa. L'obiettivo di questa strategia è che il messaggio doloroso diventi meno presente il più possibile e che il paziente tragga beneficio da una sensazione di controllo. Questa procedura è ampiamente utilizzata nella comunicazione ipnotica e si basa su una logica neurobiologica, ovvero un aumento della secrezione di oppioidi endogeni che interessano le reti di modulazione del dolore diminuisce la trasmissione nelle vie del dolore, portando così a un rilascio di dopamina nello striato. Questa tecnica ha già dimostrato di essere vantaggiosa nella gestione dei pazienti in vari domini, come l'anestesia e la pediatria.

L'arrivo in PS può indurre un particolare stato di coscienza legato all'ansia e un'accresciuta suggestionabilità della comunicazione negativa. Sebbene diversi studi abbiano confrontato l'impatto degli atteggiamenti verbali, in particolare nel dominio dell'anestesia e principalmente con il personale già addestrato in ipnosi, a nostra conoscenza, nessuno ha studiato l'effetto della comunicazione positiva da parte di operatori sanitari o medici tra una popolazione di pazienti in ambito ED . Date le limitate opzioni terapeutiche per alleviare il dolore e il disagio della raccolta del sangue eseguita in PS, vorremmo valutare in questo studio il potenziale beneficio di una comunicazione terapeutica positiva su dolore e ansia tra i pazienti che richiedono ABG rispetto a nocebo o comunicazione neutra.