Positiivisen terapeuttisen viestinnän vaikutus kipuun (POPAIN)

Kipu, joka määritellään epämiellyttäväksi aisti- tai emotionaaliseksi kokemukseksi, on yleisin oire päivystykseen (ED) saapuvilla potilailla. On arvioitu, että tämä oire voidaan havaita lähes 80 %:lla potilaista heidän saapuessaan ensiapuun. Useista kansainvälisistä kivunhallintasuosituksista huolimatta hätätilanteessa esiintyvä kipu jää usein aliarvioituksi. Lääketieteelliset toimenpiteet, kuten laskimo- tai valtimoveren kerääminen, jotka ovat välttämättömiä diagnostisessa hoidossa ja potilaan hoidossa, voivat myös aiheuttaa kipua ja suurta stressiä potilaille, jotka ovat jo heikentyneet perussairautensa vuoksi. Tätä kutsutaan "hoitoon liittyväksi kipuksi".

Valtimoverikaasunäyte (ABG) on tarpeen potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi, ja se on rutiininomaisesti ED-osastolla suoritettava toimenpide. Keskikokoisessa sairaalassa (30 000 sairaalahoitoa vuodessa) tehdään noin 1000 ABG-testiä vuosittain. ABG-keräykseen liittyy kuitenkin yleensä kipua ja potilaan ahdistusta.

Valtimoveren keräämiseen liittyvän kivun havaitsemisen vähentämiseksi on tutkittu useita menetelmiä, kuten paikallispuudutuksen (lidokaiini, ksylokaiini) levittäminen tai lidokaiinin ihonalainen infektio ennen toimenpidettä. Koska ABG-keräys suoritetaan usein hätätilanteissa ja anestesiavoide on levitettävä vähintään tuntia ennen näytteenottoa, tätä menetelmää ei soviteta hätätilanteisiin. Aiemmassa tutkimuksessa lidokaiinin ihonalainen injektio ei vähentänyt merkittävästi kipua säteittäisen valtimopunktion aikana. Vastaavasti toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin ultraääniohjausta ABG-näytteenottoon, ei havaittu merkittävää kivun vähenemistä, välittömien komplikaatioiden määrää tai lääkärin tyytyväisyyttä.

Yleisesti käytettyjen terapeuttisten välineiden lisäksi viestintä on keskeinen osa hoitoa. Rutiinikäytännössä hoitajat ilmoittavat potilaille, että he suorittavat mahdollisesti kivuliaita tekoja. Kuitenkin potilaan varoitus siitä, että hän suorittaa tuskallisen teon, lisää kivun käsitystä. On myös osoitettu, että viestintästrategia, johon sisältyy positiivisten, ystävällisten tai rauhoittavien termien käyttö ("salli minun rauhoittaa sinua…", "Oletko mukava?", "Oletko tarpeeksi lämmin?") voi osaltaan vähentää kipua, kun taas päinvastoin negatiivisen konnotaation omaavien termien valinta ("okei, tämä saattaa pistää", "älä panikoi", "onko sinulla kipeä?", "onko sinulla kylmä?") voi lisätä kivun havaintoa ja aiheuttaa epämukavuuden tunnetta. Jälkimmäisessä tapauksessa tämä tunnetaan "nocebo"-efektinä. Viestintästrategia, joka sisältää rauhoittavia termejä, jotka aivot pitävät miellyttävinä tietoina, mahdollistaa kärsimysulottuvuuden pienentämisen tai merkitsee muutoin kipua, jotta se olisi siedettävämpää ja siten moduloi tuskallista havaintoa. Tämän strategian tavoitteena on, että tuskallinen viesti tulee mahdollisimman vähäiseksi ja että potilas hyötyy hallinnan tunteesta. Tätä menetelmää käytetään laajalti hypnoosiviestinnässä ja se perustuu neurobiologiseen perusteluun, eli kivun modulaatioverkostoihin vaikuttavien endogeenisten opioidien erittymisen lisääntyminen vähentää kipureittien siirtymistä, mikä johtaa dopamiinin vapautumiseen striatumissa. Tämä tekniikka on jo osoittautunut hyödylliseksi potilaiden hoidossa useilla aloilla, kuten anestesia ja pediatria.

Saapuminen ensiapuun voi aiheuttaa tietyn tajunnan tilan, joka liittyy ahdistukseen ja lisääntyneeseen negatiiviseen kommunikaatioon. Vaikka useissa tutkimuksissa on verrattu verbaalisten asenteiden vaikutusta erityisesti anestesian alalla ja pääasiassa hypnoosiin jo koulutettuun henkilökuntaan, tietojemme mukaan mikään ei ole tutkinut hoitajien tai lääkäreiden positiivisen viestinnän vaikutusta potilaspopulaatiossa ED-ympäristössä. . Ottaen huomioon rajalliset terapeuttiset mahdollisuudet lievittää kipua ja epämukavuutta ED:ssä suoritetun verenoton yhteydessä, haluaisimme tässä tutkimuksessa arvioida positiivisen terapeuttisen viestinnän mahdollista hyötyä kipuun ja ahdistukseen potilailla, jotka tarvitsevat ABG:tä nocebo- tai neutraaliin viestintään verrattuna.