Wpływ pozytywnej komunikacji terapeutycznej na ból (POPAIN)

Ból, definiowany jako nieprzyjemne doznanie czuciowe lub emocjonalne, jest najczęstszym objawem wśród pacjentów przyjmowanych na oddział ratunkowy (SOR). Szacuje się, że objaw ten można zaobserwować u prawie 80% pacjentów po przybyciu na SOR. Pomimo kilku międzynarodowych zaleceń dotyczących leczenia bólu, ból w kontekście sytuacji nagłej często pozostaje niedoceniany. Procedury medyczne, takie jak pobieranie krwi żylnej lub tętniczej, które są niezbędne w postępowaniu diagnostycznym i opiece nad pacjentem, mogą również generować ból i wysoki poziom stresu u pacjentów, którzy są już osłabieni chorobą podstawową. Nazywa się to „bólem związanym z opieką”.

Gazometria krwi tętniczej (ABG) jest niezbędna do oceny ciężkości stanu pacjenta i jest procedurą wykonywaną rutynowo na SOR. W szpitalu średniej wielkości (30 000 hospitalizacji rocznie) rocznie wykonuje się około 1000 badań ABG. Jednak pobieranie ABG generalnie wiąże się z bólem i niepokojem pacjenta.

W celu zmniejszenia odczuwania bólu związanego z pobieraniem krwi tętniczej zbadano kilka metod, takich jak zastosowanie miejscowego kremu znieczulającego (lidokaina, ksylokaina) lub podskórne zakażenie lidokainą przed zabiegiem. Biorąc pod uwagę, że pobranie ABG jest często wykonywane w sytuacjach nagłych, a krem ​​znieczulający należy nałożyć co najmniej na godzinę przed pobraniem, metoda ta nie jest dostosowana do praktyk ratunkowych. We wcześniejszym badaniu podskórne wstrzyknięcie lidokainy nie pozwoliło na istotne zmniejszenie bólu podczas nakłucia tętnicy promieniowej. Podobnie inne badanie, w którym zastosowano wskazówki ultrasonograficzne do pobierania próbek ABG, nie wykazało żadnego istotnego zmniejszenia bólu, częstości bezpośrednich powikłań ani zadowolenia lekarza.

Oprócz powszechnie stosowanych narzędzi terapeutycznych komunikacja jest kluczowym elementem opieki. W rutynowej praktyce opiekunowie informują pacjentów, że zamierzają wykonać potencjalnie bolesną czynność. Jednak uprzedzenie pacjenta, że ​​wykona bolesną czynność, zwiększa odczuwanie bólu. Wykazano również, że strategia komunikacji obejmująca stosowanie określeń pozytywnych, życzliwych lub uspokajających („pozwól, że cię uspokoję…”, „czy czujesz się komfortowo?”, „czy jest ci wystarczająco ciepło?”) może przyczynić się do zmniejszenia bólu i odwrotnie, dobór określeń o negatywnej konotacji („okej, to może ukłuć”, „nie panikuj”, „boli cię?”), „zimno ci?”) może nasilać odczuwanie bólu i wywoływać poczucie dyskomfortu. W tym drugim przypadku jest to znane jako efekt „nocebo”. Strategia komunikacyjna zawierająca zwroty uspokajające, odbierane przez mózg jako przyjemna informacja, pozwala na zmniejszenie wymiaru pokuty lub inaczej konotuje ból, aby uczynić go bardziej znośnym, modulując w ten sposób percepcję bólu. Celem tej strategii jest to, aby bolesna wiadomość była jak najmniej obecna, a pacjent czerpał korzyści z poczucia kontroli. Ta procedura jest szeroko stosowana w komunikacji hipnotycznej i opiera się na przesłankach neurobiologicznych, tj. zwiększenie wydzielania endogennych opioidów wpływających na sieci modulacji bólu zmniejsza transmisję w drogach bólowych, co prowadzi do uwolnienia dopaminy w prążkowiu. Ta technika okazała się już przydatna w leczeniu pacjentów w różnych dziedzinach, takich jak anestezjologia i pediatria.

Przybycie na SOR może wywołać szczególny stan świadomości związany z lękiem i zwiększoną podatnością na negatywne komunikaty. Chociaż w kilku badaniach porównano wpływ postaw werbalnych, zwłaszcza w dziedzinie anestezjologii i głównie z personelem już przeszkolonym w hipnozie, zgodnie z naszą wiedzą, żadne nie badało wpływu pozytywnej komunikacji opiekunów lub lekarzy wśród populacji pacjentów na SOR . Biorąc pod uwagę ograniczone możliwości terapeutyczne w celu złagodzenia bólu i dyskomfortu związanego z pobieraniem krwi na SOR, w tym badaniu chcielibyśmy ocenić potencjalną korzyść pozytywnej komunikacji terapeutycznej w zakresie bólu i lęku wśród pacjentów wymagających ABG w porównaniu z komunikacją nocebo lub neutralną.