Vliv pozitivní terapeutické komunikace na bolest (POPAIN)

Bolest, definovaná jako nepříjemný smyslový nebo emocionální zážitek, je nejčastějším příznakem u pacientů přijatých na pohotovost (ED). Odhaduje se, že tento symptom lze pozorovat u téměř 80 % pacientů po příchodu na ED. Navzdory několika mezinárodním doporučením týkajícím se zvládání bolesti zůstává bolest v kontextu mimořádné situace často podceňována. Lékařské procedury, jako je odběr žilní nebo arteriální krve, které jsou nezbytné pro diagnostiku a péči o pacienty, mohou také způsobit bolest a vysokou úroveň stresu u pacientů, kteří jsou již oslabeni svým základním onemocněním. Toto je známé jako "bolest související s péčí".

Odběr arteriálních krevních plynů (ABG) je nezbytný k posouzení závažnosti pacientova stavu a jedná se o proceduru prováděnou rutinně na ED. Ve středně velké nemocnici (30 000 hospitalizací ročně) se ročně provádí přibližně 1000 testů ABG. Odběr ABG je však obecně spojen s bolestí a úzkostí pacienta.

Aby se snížilo vnímání bolesti spojené s odběrem arteriální krve, bylo studováno několik metod, jako je aplikace topického anestetického krému (lidokain, xylokain) nebo subkutánní infekce lidokainem před výkonem. Vzhledem k tomu, že odběr ABG se často provádí v nouzových situacích a že anestetický krém musí být aplikován alespoň hodinu před odběrem, není tato metoda přizpůsobena pro neodkladnou praxi. V předchozí studii neumožnila subkutánní injekce lidokainu významně snížit bolest během punkce radiální tepny. Podobně další studie využívající ultrazvukové vedení pro odběr vzorků ABG neprokázala žádné významné snížení bolesti, míry okamžitých komplikací nebo spokojenosti lékaře.

Kromě běžně používaných terapeutických nástrojů je klíčovým prvkem péče komunikace. V běžné praxi pečovatelé informují pacienty, že se chystají provést potenciálně bolestivý čin. Varování pacienta, že provede bolestivý čin, však zvyšuje vnímání bolesti. Ukázalo se také, že komunikační strategie zahrnující používání pozitivních, laskavých nebo uklidňujících výrazů („uklidním vás…“, „je vám to příjemné?“), "jsi dost teplý?") může přispět ke zmírnění bolesti, zatímco naopak volba výrazů s negativní konotací ("dobře, to by mohlo štípat", "nepanikař", "bolí tě to?", "je ti zima?") může zvýšit vnímání bolesti a vyvolat pocit nepohodlí. V druhém případě je to známé jako „nocebo“ efekt. Komunikační strategie zahrnující uklidňující výrazy, vnímané mozkem jako příjemnou informaci, umožňuje snížit dimenzi penalizace nebo jinak naznačovat bolest, aby byla snesitelnější, a tím modulovat bolestivé vnímání. Cílem této strategie je, aby bolestivé sdělení bylo co nejvíce méně přítomné a aby pacient těžil z pocitu kontroly. Tento postup je široce používán v hypnózní komunikaci a je založen na neurobiologickém zdůvodnění, tj. zvýšení sekrece endogenních opioidů ovlivňujících sítě modulace bolesti snižuje přenos v drahách bolesti, což vede k uvolňování dopaminu ve striatu. Tato technika se již ukázala jako přínosná při léčbě pacientů v různých oblastech, jako je anestezie a pediatrie.

Příchod na ED může navodit určitý stav vědomí spojený s úzkostí a zvýšenou sugestibilitou negativní komunikace. Ačkoli několik studií podle našich znalostí srovnávalo dopad verbálních postojů, zejména v oblasti anestezie a hlavně u personálu již vyškoleného v hypnóze, žádná nestudovala účinek pozitivní komunikace ze strany pečovatelů nebo lékařů mezi populací pacientů v prostředí ED . Vzhledem k omezeným terapeutickým možnostem zmírnění bolesti a diskomfortu při odběru krve prováděném na ED bychom rádi v této studii zhodnotili potenciální přínos pozitivní terapeutické komunikace na bolest a úzkost u pacientů, kteří vyžadují ABG ve srovnání s nocebo nebo neutrální komunikací.