Efeito da Comunicação Terapêutica Positiva na Dor (POPAIN)

A dor, definida como uma experiência sensorial ou emocional desagradável, é o sintoma mais frequente entre os pacientes admitidos no departamento de emergência (SU). Estima-se que esse sintoma possa ser observado em quase 80% dos pacientes na chegada ao pronto-socorro. Apesar de várias recomendações internacionais sobre o manejo da dor, a dor no contexto de uma situação de emergência permanece frequentemente subestimada. Procedimentos médicos, como coleta de sangue venoso ou arterial, essenciais para o diagnóstico e atendimento ao paciente, também podem gerar dor e alto nível de estresse para pacientes já debilitados por sua condição de base. Isso é conhecido como "dor relacionada ao cuidado".

A coleta de gasometria arterial (ABG) é necessária para avaliar a gravidade da condição do paciente e é um procedimento realizado rotineiramente no pronto-socorro. Em um hospital de médio porte (30.000 internações por ano), são realizados aproximadamente 1.000 testes ABG anualmente. No entanto, a coleta de ABG geralmente está associada à dor e à ansiedade do paciente.

Para diminuir a percepção de dor ligada à coleta de sangue arterial, vários métodos têm sido estudados, como a aplicação de um creme anestésico tópico (lidocaína, xilocaína) ou uma infecção subcutânea de lidocaína antes do procedimento. Dado que a coleta ABG é frequentemente realizada em situações de emergência e que o creme anestésico deve ser aplicado pelo menos uma hora antes da coleta, esse método não é adequado para práticas de emergência. Em um estudo anterior, uma injeção subcutânea de lidocaína não permitiu reduzir significativamente a dor durante a punção da artéria radial. Da mesma forma, outro estudo usando orientação por ultrassom para amostragem ABG não mostrou nenhuma diminuição significativa na dor, na taxa de complicações imediatas ou na satisfação do médico.

Além das ferramentas terapêuticas comumente utilizadas, a comunicação é um elemento chave do cuidado. Na prática rotineira, os cuidadores informam aos pacientes que vão realizar um ato potencialmente doloroso. No entanto, avisar o paciente de que ele realizará um ato doloroso aumenta a percepção da dor. Também foi demonstrado que uma estratégia de comunicação que inclua o uso de termos positivos, gentis ou tranquilizadores ("deixe-me tranquilizá-lo ...", "você está confortável?", "você está quente o suficiente?") pode contribuir para diminuir a dor, enquanto, inversamente, a escolha de termos com conotação negativa ("ok, isso pode doer", "não entre em pânico", "você está com dor?", "você está com frio?") pode aumentar a percepção da dor e provocar uma sensação de desconforto. Neste último caso, isso é conhecido como efeito "nocebo". Uma estratégia de comunicação que inclua termos tranquilizadores, percebidos pelo cérebro como uma informação agradável, permite diminuir a dimensão penitência ou conota de outra forma a dor para torná-la mais suportável, modulando assim a percepção dolorosa. O objetivo dessa estratégia é que a mensagem dolorosa se torne menos presente tanto quanto possível e que o paciente se beneficie de uma sensação de controle. Este procedimento é amplamente utilizado na comunicação por hipnose e baseia-se em um racional neurobiológico, ou seja, um aumento na secreção de opióides endógenos afetando as redes de modulação da dor diminui a transmissão nas vias da dor, levando a uma liberação de dopamina no corpo estriado. Essa técnica já demonstrou ser benéfica no manejo de pacientes em vários domínios, como anestesia e pediatria.

A chegada ao pronto-socorro pode induzir um estado particular de consciência ligado à ansiedade e uma maior sugestionabilidade de comunicação negativa. Embora vários estudos tenham comparado o impacto das atitudes verbais, principalmente no domínio da anestesia e principalmente com equipes já treinadas em hipnose, até onde sabemos, nenhum estudou o efeito da comunicação positiva por cuidadores ou médicos entre uma população de pacientes no ambiente de emergência . Dadas as opções terapêuticas limitadas para aliviar a dor e o desconforto da coleta de sangue realizada no pronto-socorro, gostaríamos de avaliar neste estudo o benefício potencial da comunicação terapêutica positiva sobre dor e ansiedade entre pacientes que requerem ABG em comparação com nocebo ou comunicação neutra.