Effekt af positiv terapeutisk kommunikation på smerte (POPAIN)

Smerter, defineret som en ubehagelig sensorisk eller følelsesmæssig oplevelse, er det hyppigste symptom blandt patienter, der er indlagt på skadestuen (ED). Det anslås, at dette symptom kan observeres hos næsten 80 % af patienterne ved deres ankomst til akutmodtagelsen. På trods af adskillige internationale anbefalinger vedrørende smertebehandling, er smerte i forbindelse med en nødsituation ofte undervurderet. Medicinske procedurer, såsom venøs eller arteriel blodopsamling, som er afgørende for diagnostisk behandling og patientpleje, kan også generere smerte og et højt stressniveau for patienter, der allerede er svækket af deres underliggende tilstand. Dette er kendt som "plejerelateret smerte".

Arteriel blodgas (ABG)-prøvetagning er nødvendig for at vurdere alvoren af ​​patientens tilstand og er en procedure, der udføres rutinemæssigt i ED. På et mellemstort hospital (30.000 indlæggelser om året) udføres ca. 1000 ABG-tests årligt. ABG-indsamling er dog generelt forbundet med smerte og patientangst.

For at mindske opfattelsen af ​​smerte forbundet med opsamling af arterielt blod, er adskillige metoder blevet undersøgt, såsom påføring af en topisk bedøvende creme (lidocain, xylocain) eller en subkutan infektion af lidocain før proceduren. Da ABG-indsamling ofte udføres i nødsituationer, og at bedøvelsescremen skal påføres mindst en time før prøveudtagning, er denne metode ikke tilpasset nødsituationer. I en tidligere undersøgelse tillod en subkutan injektion af lidocain ikke signifikant at reducere smerte under radial arteriepunktur. På samme måde viste en anden undersøgelse, der brugte ultralydsvejledning til ABG-prøvetagning, ikke noget signifikant fald i smerte, frekvensen af ​​øjeblikkelige komplikationer eller lægetilfredshed.

Ud over de terapeutiske redskaber, der almindeligvis anvendes, er kommunikation et nøgleelement i plejen. I rutinepraksis informerer pårørende patienter om, at de vil udføre en potentielt smertefuld handling. Men at advare en patient om, at man vil udføre en smertefuld handling, øger opfattelsen af ​​smerte. Det har også vist sig, at en kommunikationsstrategi, der inkluderer brugen af ​​positive, venlige eller betryggende udtryk ("lad mig berolige dig...", "er du godt tilpas?", "er du varm nok?") kan bidrage til at mindske smerterne, mens omvendt valg af udtryk med en negativ konnotation ("okay, det kan svie", "gå ikke i panik", "har du ondt?", "er du kold?") kan øge smerteopfattelsen og fremkalde en følelse af ubehag. I sidstnævnte tilfælde er dette kendt som "nocebo"-effekten. En kommunikationsstrategi, der inkluderer betryggende udtryk, opfattet af hjernen som en behagelig information, gør det muligt at mindske penibilitetsdimensionen eller på anden måde konnotere smerten for at gøre den mere udholdelig, og dermed modulere den smertefulde opfattelse. Målet med denne strategi er, at det smertefulde budskab bliver mindre nærværende så meget som muligt, og at patienten nyder godt af en følelse af kontrol. Denne procedure er meget udbredt i hypnosekommunikation og er baseret på et neurobiologisk rationale, dvs. en stigning i sekretionen af ​​endogene opioider, der påvirker smertemodulationsnetværkene, nedsætter transmissionen i smertevejene, hvilket fører til en frigivelse af dopamin i striatum. Denne teknik har allerede vist sig at være til gavn i patientbehandling på forskellige områder, såsom anæstesi og pædiatri.

Ankomst til akutmodtagelsen kan fremkalde en særlig bevidsthedstilstand forbundet med angst og en øget antydning af negativ kommunikation. Selvom adskillige undersøgelser har sammenlignet virkningen af ​​verbale holdninger, især inden for anæstesi og hovedsageligt med personale, der allerede er uddannet i hypnose, så vidt vi ved, har ingen undersøgt effekten af ​​positiv kommunikation fra plejere eller læger blandt en patientpopulation i ED-miljøet . I betragtning af de begrænsede terapeutiske muligheder for at lindre smerten og ubehaget ved blodopsamling udført i ED, vil vi gerne i denne undersøgelse evaluere den potentielle fordel ved positiv terapeutisk kommunikation om smerte og angst blandt patienter, der kræver ABG sammenlignet med nocebo eller neutral kommunikation.