腹腔鏡下子宮摘出術における腰方形ブロック vs 脊柱起立面ブロック

腹腔鏡下子宮全摘出術は、産科および婦人科の診療所における子宮摘出術の最も好ましい技術です (1)。 婦人科の腹腔鏡手術における術後疼痛の管理は困難です (2, 3)。 吐き気や嘔吐などのオピオイドの副作用のため、術後の痛みに対するオピオイド用量の漸増は困難であり、効果的な術後鎮痛療法が必要です (3-5)。

術後の疼痛管理のための脊柱起立筋ブロックや腰方形筋ブロックなどの超音波ガイドによる局所麻酔技術は、超音波ガイドによって介入がより安全で実行しやすくなり、より優れた疼痛管理と痛みの経験に貢献するため、使用が加速しています(6)。

腹部手術後の術後疼痛管理のための超音波誘導腰方形筋ブロックは、2007 年の第 26 回欧州地域麻酔会議で、腹横筋平面 (TAP) ブロックの変形としてブランコによって最初に考案されました (7)。 その後、彼は 2013 年に QLB II (8) として知られる後部腰方形筋ブロック (QLB) を報告しました。 ボーグルムら。 al らは、2013 年に腹壁手術で頻繁に行われる経筋腰方形筋ブロック (TQL または QLB III) について説明しました (9)。 QLB III、経筋性腰方形筋ブロック (TQL) および前部腰方形筋ブロック。これらはすべて同義語であり、腰方形筋と大腰筋の間にある前胸腰筋膜 (TLF) への局所麻酔薬の注入を指します (10)。

脊柱起立面ブロックは、フォレロらによって最初に記述されて以来、腹部および胸部手術のために臨床医によって行われてきました。 2016 年に胸部神経因性疼痛の鎮痛について (11-13)。 この超音波誘導技術では、関連する胸椎または腰椎の横突起と脊柱起立筋との間に局所麻酔薬が適用され、局所麻酔薬の頭側が尾側に、傍脊椎腔を介して広がります(14、15)。

研究者らは、全身麻酔下で腹腔鏡下子宮摘出術を受ける患者に術後鎮痛を提供する上で、超音波ガイド下で腰方形筋ブロックを行うことは、脊柱起立面ブロックよりも優れているか、同等であるという仮説を立てています。