Quadratus Lumborum Block vs Erector Spinae Plane Block nell'isterectomia laparoscopica

L'isterectomia totale laparoscopica è la tecnica più preferita per l'isterectomia nelle cliniche ostetriche e ginecologiche (1). La gestione del dolore postoperatorio nella chirurgia laparoscopica ginecologica è impegnativa (2, 3). A causa degli effetti collaterali degli oppioidi come nausea e vomito, la titolazione del dosaggio degli oppioidi per il dolore postoperatorio è difficile ed è necessario un regime analgesico postoperatorio efficace (3-5).

Le tecniche di anestesia regionale ecoguidata come il blocco del piano dell'erettore spinale e il blocco del quadrato dei lombi per la gestione del dolore postoperatorio hanno un'accelerazione nell'uso poiché la guida ecografica rende gli interventi più sicuri e più facili da eseguire e contribuiscono a un migliore controllo del dolore e all'esperienza del dolore (6).

Il blocco del quadratus lomborum ecoguidato per la gestione del dolore postoperatorio dopo chirurgia addominale è stato concepito per la prima volta da Blanco nel 26° Congresso della Società Europea di Anestesia Regionale nel 2007 come variante del blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) (7). Successivamente ha riportato nel 2013 il blocco del lombo del quadrato posteriore (QLB), noto come QLB II (8). Børglum et. al ha descritto nel 2013 il blocco transmuscolare del quadrato dei lombi (TQL o QLB III) che viene frequentemente eseguito negli interventi chirurgici della parete addominale (9). QLB III, blocco transmuscolare del quadrato dei lombi (TQL) e blocco del quadrato anteriore dei lombi; questi sono tutti sinonimi e si riferiscono all'iniezione di anestetico locale nella fascia toracolombare anteriore (TLF) che si trova tra il muscolo quadrato dei lombi e il muscolo grande psoas (10).

Il blocco del piano dell'erettore spinale è stato eseguito dai medici per interventi chirurgici addominali e toracici da quando è stato descritto per la prima volta da Forero et al. nel 2016 per l'analgesia nel dolore neuropatico toracico (11-13). In questa tecnica ecoguidata viene applicato un anestetico locale tra il processo trasverso delle relative vertebre toraciche o lombari e il muscolo erettore spinale che porta alla diffusione dell'anestetico locale cefalica, caudalmente e attraverso lo spazio paravertebrale (14, 15).

I ricercatori ipotizzano che l'esecuzione del blocco del quadratus lumborum ecoguidato sarà più superiore o uguale al blocco del piano dell'erettore spinale nel fornire analgesia postoperatoria per i pazienti sottoposti a isterectomia laparoscopica in anestesia generale.