Bloqueio do quadrado lombar vs bloqueio do plano eretor da espinha em histerectomia laparoscópica

A histerectomia total laparoscópica é a técnica preferida para histerectomia em clínicas obstétricas e ginecológicas (1). O manejo da dor pós-operatória em cirurgia laparoscópica ginecológica é um desafio (2, 3). Devido aos efeitos colaterais dos opioides, como náuseas e vômitos, a titulação da dosagem de opioides para dor pós-operatória é difícil e regimes analgésicos pós-operatórios eficazes são necessários (3-5).

As técnicas de anestesia regional guiadas por ultrassom, como o bloqueio do plano do eretor da espinha e o bloqueio do quadrado lombar para o controle da dor pós-operatória, têm uma aceleração no uso, pois a orientação por ultrassom torna as intervenções mais seguras e fáceis de realizar, além de contribuir para um melhor controle e experiência da dor (6).

O bloqueio do quadrado lombar guiado por ultrassom para controle da dor pós-operatória após cirurgia abdominal foi inicialmente concebido por Blanco no 26º Congresso da Sociedade Europeia de Anestesia Regional em 2007 como uma variante do bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) (7). Mais tarde, ele relatou bloqueio do quadrado lombar posterior (QLB) em 2013, conhecido como QLB II (8). Børglum et. al descreveu o bloqueio transmuscular do quadrado lombar (TQL ou QLB III) em 2013, que é frequentemente realizado em cirurgias da parede abdominal (9). QLB III, bloqueio transmuscular do quadrado lombar (TQL) e bloqueio do quadrado anterior do lombo; todos são sinônimos e referem-se à injeção de anestésico local na fáscia toracolombar anterior (TLF), que fica entre o músculo quadrado lombar e o músculo psoas maior (10).

O bloqueio do plano do eretor da espinha tem sido realizado por clínicos para cirurgias abdominais e torácicas desde que foi descrito pela primeira vez por Forero et al. em 2016 para analgesia em dor neuropática torácica (11-13). Nesta técnica guiada por ultrassom, o anestésico local é aplicado entre o processo transverso das vértebras torácicas ou lombares relevantes e o músculo eretor da espinha, o que leva à propagação do anestésico local cefálica, caudalmente e através do espaço paravertebral (14, 15).

Os investigadores levantam a hipótese de que a realização do bloqueio do quadrado lombar guiado por ultrassom será mais superior ou igual ao bloqueio do plano do eretor da espinha no fornecimento de analgesia pós-operatória para pacientes submetidos à histerectomia laparoscópica sob anestesia geral.