保守的対手術的 - フリストタイム肩関節脱臼

原発性肩関節前方脱臼は以前は保守的に治療されていましたが、肩の不安定性が再発する中で懸念が高まり、将来の不安定性イベントのリスクを軽減するために手術でこれらの損傷を管理することに関心が高まっています. 初期の手術管理による肩の不安定性の割合を調査した重要な文献は改善結果を示唆していますが、これらの意味を裏付けるレベル 1 の証拠は限られています。 鏡視下バンカート修復またはリハビリテーションを受けている 21 例の原発性肩関節前方脱臼のランダム化比較試験 (RCT) (手術 9 例 vs 非手術 12 例、平均年齢 22 歳) では、肩の不安定性の再発率が低いことがわかりました (手術で 11% 対 非手術で 72%)。 -手術; p=0.004) およびより高い単一評価数値評価 (SANE) スコア (手術で 88 vs 非手術で 57; p<0.002) 36 か月の追跡調査後。 同様に、76 人の患者 (手術 37 人 vs 非手術 39 人、平均年齢 22 歳) の別の RCT では、再発性肩関節不安定症の発生率が低く (手術で 2.7% vs 非手術で 53.8%; p<0.01)、Oxford 評価が高かった。 10年間のフォローアップ後のスコア（手術群の「優れた」または「良い」スコアの70％対非手術群の「優れた」または「良い」スコアの26％）。 31 人の患者 (手術 16 人 vs 非手術 15 人; 平均年齢: 22 歳) の RCT では、再発性不安定性の低い率 (手術で 19% vs 非手術で 60%; p=0.02) が見つかりましたが、西部オンタリオスコアに有意差はありませんでしたインデックス (WOSI) (手術で 86% vs 非手術で 75%; p=0.17) 79 ヶ月のフォローアップで。 91 人の患者 (手術 44 人 vs 非手術 47 人; 平均年齢: 22 歳) の RCT では、不安定性の再発率が低いことがわかりました (手術で 2.3% vs 非手術で 19.1%; p=0.01)。手術で 92.7% vs 非手術で 91.5%; p>0.05) 2 年間のフォローアップで。 40 人の患者 (手術 20 人 vs 非手術 20 人; 平均年齢: 21 歳) の RCT では、再発性肩不安定症の割合が低く (手術で 10% vs 非手術で 70%; p=0.0001)、高い WOSI (17.1手術中 vs 非手術中 11.5; p=0.035) 2 年間のフォローアップで。 以前の 5 つの RCT は、外科的管理と非手術的管理の議論の多くが定式化された低レベルのエビデンスのはるかに大きな割合の中で、唯一のレベル 1 のエビデンスを表しています。 さらに、サンプルサイズが適切かどうかを判断するために検出力分析を行った RCT は 2 つだけであり、上記のように患者から報告されたアウトカムと一致する結果を示していませんでした。 したがって、この議論をよりよく知らせるために、原発性肩関節脱臼の手術と非手術の管理に関するレベル 1 の証拠の量を増やすことが重要です。 この研究の目的は、再発性肩関節不安定症の発生率と、手術 (鏡視下バンカート修復) で管理された原発性肩関節前方脱臼患者の患者報告の転帰を、非手術管理 (標準化されたリハビリテーション プロトコル、対照群) と比較することです。