Konservativ versus operativ – Erstmalige Schulterluxationen

Während primäre vordere Schulterluxationen zuvor konservativ behandelt wurden, haben wachsende Bedenken angesichts rezidivierender Schulterinstabilitäten das Interesse an der Behandlung dieser Verletzungen mit einer Operation genährt, um das Risiko zukünftiger Instabilitätsereignisse zu mindern. Während die umfangreiche Literatur, die die Raten der Schulterinstabilität bei anfänglicher operativer Behandlung untersucht, auf Verbesserungsergebnisse hinweist, gibt es nur begrenzte Evidenz der Stufe 1, um diese Implikationen zu stützen. Eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit 21 primären anterioren Schulterluxationen, die sich einer arthroskopischen Bankart-Reparatur oder -Rehabilitation unterzogen (9 operativ vs. 12 nicht operativ; Durchschnittsalter: 22), fand niedrigere Raten rezidivierender Schulterinstabilitäten (11 % bei operativ vs. 72 % bei nicht -operativ; p=0,004) und höhere Single Assessment Numeric Evaluation (SANE)-Scores (88 bei Operativen vs. 57 bei Nicht-Operativen; p<0,002) nach 36 Monaten Nachbeobachtung. In ähnlicher Weise fand eine andere RCT mit 76 Patienten (37 operativ vs. 39 nicht operativ; Durchschnittsalter: 22) niedrigere Raten rezidivierender Schulterinstabilität (2,7 % bei operativ vs. 53,8 % bei nicht operativ; p < 0,01) und eine höhere Oxford-Bewertung Ergebnisse (70 % mit entweder „ausgezeichneten“ oder „guten“ Ergebnissen in der operativen Gruppe gegenüber 26 % mit entweder „ausgezeichneten“ oder „guten“ Ergebnissen in der nicht-operativen Gruppe) nach 10 Jahren Nachbeobachtung. Eine RCT mit 31 Patienten (16 operativ vs. 15 nicht operativ; mittleres Alter: 22) ergab niedrigere Raten wiederkehrender Instabilität (19 % operativ vs. 60 % nicht operativ; p=0,02), aber keinen signifikant unterschiedlichen Western Ontario Score Indizes (WOSI) (86 % bei Operativen vs. 75 % bei Nicht-Operativen; p = 0,17) bei einer Nachbeobachtung von 79 Monaten. Eine RCT mit 91 Patienten (44 operativ vs. 47 nicht operativ; mittleres Alter: 22) fand niedrigere Raten rezidivierender Instabilität (2,3 % bei operativ vs. 19,1 % bei nicht operativ; p = 0,01) und keinen signifikanten Unterschied im WOSI ( 92,7 % bei Operativen vs. 91,5 % bei Nicht-Operativen; p>0,05) nach 2 Jahren Nachbeobachtung. Eine RCT mit 40 Patienten (20 operativ vs. 20 nicht operativ; mittleres Alter: 21) fand niedrigere Raten rezidivierender Schulterinstabilitäten (10 % bei operativ vs. 70 % bei nicht operativ; p = 0,0001) und einen höheren WOSI (17,1 bei operativ gegenüber 11,5 bei nicht-operativ; p = 0,035) nach 2 Jahren Follow-up. Die vorherigen 5 RCTs stellen die einzige Evidenz der Ebene 1 inmitten eines viel größeren Anteils von Evidenz der niedrigeren Ebene dar, auf der ein Großteil der Diskussion über chirurgisches vs. nicht operatives Management formuliert wurde. Darüber hinaus führten nur 2 RCTs Power-Analysen durch, um festzustellen, ob ihre Stichprobengröße angemessen war, und sie zeigten keine übereinstimmenden Ergebnisse mit den oben beschriebenen von Patienten berichteten Ergebnissen. Es ist daher von entscheidender Bedeutung, die Menge an Evidenz der Stufe 1 zum Thema operative vs. nicht-operative Behandlung von primären Schulterluxationen zu erhöhen, um diese Debatte besser zu informieren. Ziel dieser Studie ist es, die Inzidenz rezidivierender Schulterinstabilitäten und von Patienten berichtete Ergebnisse von Patienten mit primärer anteriorer Schulterluxation zu vergleichen, die chirurgisch behandelt wurden (arthroskopische Bankart-Reparatur), im Vergleich zu nicht-operativer Behandlung (standardisiertes Rehabilitationsprotokoll, Kontrollgruppe).