Conservador versus operativo - luxações do ombro pela primeira vez

Embora as luxações anteriores primárias do ombro tenham sido previamente tratadas de forma conservadora, preocupações crescentes em meio à instabilidade recorrente do ombro alimentaram o interesse em lidar com essas lesões com cirurgia para mitigar o risco de futuros eventos de instabilidade. Embora a literatura significativa que investiga as taxas de instabilidade do ombro com o manejo cirúrgico inicial sugira resultados de melhora, há evidências limitadas de nível 1 para apoiar essas implicações. Um estudo controlado randomizado (RCT) de 21 luxações anteriores primárias do ombro submetidas a reparo ou reabilitação artroscópica de Bankart (9 operatórios vs 12 não operatórios; idade média: 22), encontrou taxas mais baixas de instabilidade recorrente do ombro (11% em operatórios vs 72% em não operatórios). -operativo; p=0,004) e pontuações mais altas da Avaliação Numérica de Avaliação Única (SANE) (88 no operatório vs 57 no não operatório; p<0,002) após 36 meses de acompanhamento. Da mesma forma, outro ECR de 76 pacientes (37 operatórios versus 39 não operatórios; idade média: 22), encontrou taxas mais baixas de instabilidade recorrente do ombro (2,7% no operatório versus 53,8% no não operatório; p<0,01) e maior avaliação de Oxford (70% com pontuações 'excelentes' ou 'boas' no grupo operatório versus 26% com pontuações 'excelentes' ou 'boas' no grupo não operatório) após 10 anos de acompanhamento. Um RCT de 31 pacientes (16 operatórios versus 15 não operatórios; idade média: 22), encontrou taxas mais baixas de instabilidade recorrente (19% em operatórios versus 60% em não operatórios; p = 0,02), mas nenhuma diferença significativa no Western Ontario Score Índices (WOSI) (86% no operatório vs 75% no não operatório; p=0,17) num seguimento de 79 meses. Um RCT de 91 pacientes (44 operatórios versus 47 não operatórios; idade média: 22), encontrou taxas mais baixas de instabilidade recorrente (2,3% no operatório versus 19,1% no não operatório; p = 0,01) e nenhuma diferença significativa no WOSI ( 92,7% no operatório vs 91,5% no não operatório; p>0,05) em 2 anos de acompanhamento. Um RCT de 40 pacientes (20 operatórios versus 20 não operatórios; idade média: 21), encontrou taxas mais baixas de instabilidade recorrente do ombro (10% em operatórios versus 70% em não operatórios; p = 0,0001) e um WOSI mais alto (17,1 no operatório vs 11,5 no não operatório; p=0,035) aos 2 anos de seguimento. Os 5 RCTs anteriores representam a única evidência de nível 1 em meio a uma proporção muito maior de evidências de nível inferior sobre as quais grande parte da discussão sobre tratamento cirúrgico versus não operatório foi formulada. Além disso, apenas 2 RCTs realizaram análises de poder para determinar se o tamanho da amostra era adequado e não demonstraram resultados unânimes com os resultados relatados pelos pacientes, conforme descrito acima. Portanto, é fundamental aumentar a quantidade de evidências de nível 1 sobre o tema do manejo cirúrgico versus não cirúrgico das luxações primárias do ombro para melhor informar este debate. Este estudo tem como objetivo comparar a incidência de instabilidade recorrente do ombro e os resultados relatados pelos pacientes com luxações anteriores primárias do ombro tratados com cirurgia (reparo artroscópico de Bankart) em comparação com o tratamento não cirúrgico (protocolo de reabilitação padronizado, grupo controle).