Conservador versus Operativo - Dislocaciones de hombro por primera vez

Si bien las luxaciones anteriores primarias del hombro se habían tratado anteriormente de forma conservadora, las crecientes preocupaciones en medio de la inestabilidad recurrente del hombro han alimentado el interés en el tratamiento de estas lesiones con cirugía para mitigar el riesgo de futuros eventos de inestabilidad. Si bien la literatura significativa que investiga las tasas de inestabilidad del hombro con el manejo quirúrgico inicial sugiere mejores resultados, existe evidencia limitada de nivel 1 para respaldar estas implicaciones. Un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de 21 luxaciones anteriores primarias de hombro que se sometieron a reparación o rehabilitación artroscópica de Bankart (9 quirúrgicas frente a 12 no quirúrgicas; edad media: 22), encontró tasas más bajas de inestabilidad recurrente del hombro (11 % en cirugía frente a 72 % en no quirúrgica). -operatorio; p=0,004) y puntuaciones más altas de Evaluación Numérica de Evaluación Única (SANE) (88 en operatorio frente a 57 en no operatorio; p<0,002) después de 36 meses de seguimiento. De manera similar, otro ECA de 76 pacientes (37 operados frente a 39 no operados; edad media: 22), encontró tasas más bajas de inestabilidad de hombro recurrente (2,7 % en quirúrgicos frente a 53,8 % en no quirúrgicos; p<0,01) y mayor evaluación de Oxford (70% con puntajes "excelentes" o "buenos" en el grupo operado versus 26% con puntajes "excelentes" o "buenos" en el grupo no operado) después de diez años de seguimiento. Un RCT de 31 pacientes (16 operativos frente a 15 no operativos; edad media: 22), encontró tasas más bajas de inestabilidad recurrente (19 % en operativos frente a 60 % en no operativos; p = 0,02) pero ninguna puntuación de Western Ontario significativamente diferente Índices (WOSI) (86 % en operatoria frente a 75 % en no operatoria; p=0,17) en un seguimiento de 79 meses. Un RCT de 91 pacientes (44 quirúrgicos frente a 47 no quirúrgicos; edad media: 22), encontró tasas más bajas de inestabilidad recurrente (2,3 % en quirúrgicos frente a 19,1 % en no quirúrgicos; p = 0,01) y ninguna diferencia significativa en WOSI ( 92,7% en operatoria vs 91,5% en no operatoria; p>0,05) a los 2 años de seguimiento. Un RCT de 40 pacientes (20 operados vs 20 no operados; edad media: 21), encontró tasas más bajas de inestabilidad de hombro recurrente (10% en operatorios vs 70% en no operatorios; p=0.0001) y un WOSI más alto (17.1 en operatoria vs 11,5 en no operatoria; p=0,035) a los 2 años de seguimiento. Los 5 ECA anteriores representan la única evidencia de nivel 1 en medio de una proporción mucho mayor de evidencia de nivel más bajo sobre la cual se ha formulado gran parte de la discusión sobre el tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico. Además, solo 2 ECA realizaron análisis de potencia para determinar si el tamaño de la muestra era adecuado y no demostraron resultados unánimes con los resultados informados por los pacientes como se describe anteriormente. Por lo tanto, es fundamental aumentar la cantidad de evidencia de nivel 1 sobre el tema del manejo quirúrgico versus no quirúrgico de las luxaciones primarias de hombro para informar mejor este debate. Este estudio tiene como objetivo comparar la incidencia de inestabilidad de hombro recurrente y los resultados informados por los pacientes de pacientes con luxaciones anteriores primarias de hombro tratados con cirugía (reparación artroscópica de Bankart) en comparación con el tratamiento no quirúrgico (protocolo de rehabilitación estandarizado, grupo de control).