보수적 대 수술적 - 최초의 어깨 탈구

원발성 어깨 전방 탈구는 이전에 보수적으로 치료되었지만 재발성 어깨 불안정성 속에서 우려가 커지면서 향후 불안정성 사건의 위험을 완화하기 위해 수술로 이러한 부상을 관리하는 데 대한 관심을 불러일으켰습니다. 초기 수술 관리로 어깨 불안정성의 비율을 조사하는 중요한 문헌이 개선 결과를 시사하지만 이러한 의미를 뒷받침하는 수준 1 증거는 제한적입니다. 관절경적 Bankart 수리 또는 재활(수술 9개 vs 비수술 12개, 평균 연령: 22세)을 진행 중인 21개의 일차 어깨 전방 탈구에 대한 무작위 통제 시험(RCT)에서 재발성 어깨 불안정성 비율이 더 낮은 것으로 나타났습니다(수술 시 11% 대 비수술 시 72%). -수술, p=0.004) 및 36개월 추적 후 단일 평가 수치 평가(Single Assessment Numeric Evaluation, SANE) 점수(수술 88 vs 비수술 57, p<0.002). 유사하게, 76명의 환자(수술 37명 vs 비수술 39명; 평균 연령: 22세)의 또 다른 RCT는 재발성 어깨 불안정성 비율이 낮고(수술 2.7% vs 비수술 53.8%; p<0.01) 더 높은 옥스포드 평가를 발견했습니다. 10년 추적 후 점수(수술군에서 '우수' 또는 '양호' 점수가 70% vs 비수술군에서 '우수' 또는 '양호' 점수가 26%). 31명의 환자(수술 16명 vs 비수술 15명, 평균 연령: 22세)의 RCT에서 재발성 불안정성 비율이 더 낮았지만(수술 19% vs 비수술 60%, p=0.02) Western Ontario Score에는 유의미한 차이가 없었습니다. 지수(WOSI)(수술 86% vs 비수술 75%, p=0.17) 79개월 추적. 91명의 환자(수술 44명 vs 비수술 47명, 평균 연령: 22세)의 RCT에서 재발성 불안정성 비율이 낮았고(수술 2.3% vs 비수술 19.1%, p=0.01) WOSI에서 유의미한 차이는 없었습니다( 수술 92.7% vs 비수술 91.5%, p>0.05) 2년 추시. 40명의 환자(수술 20명 vs 비수술 20명, 평균 연령: 21세)의 RCT에서 재발성 어깨 불안정성 비율이 낮고(수술 시 10% vs 비수술 시 70%; p=0.0001) 더 높은 WOSI(17.1)를 발견했습니다. 수술 시 vs 비수술 시 11.5, p=0.035) 2년 추적 관찰. 이전 5개의 RCT는 외과적 대 비수술적 관리에 대한 많은 논의가 공식화된 하위 수준 증거의 훨씬 더 큰 비율 가운데 유일한 수준 1 증거를 나타냅니다. 또한, 샘플 크기가 적절한지 확인하기 위해 2개의 RCT의 전도 전력 분석만 실시했으며 위에서 설명한 대로 환자가 보고한 결과와 만장일치의 결과를 보여주지 않았습니다. 따라서 이 논쟁을 더 잘 알리기 위해 원발성 어깨 탈구의 수술적 관리와 비수술적 관리 주제에 대한 수준 1 증거의 양을 늘리는 것이 중요합니다. 이 연구는 비수술적 관리(표준화 재활 프로토콜, 대조군)와 비교하여 수술(관절경 방카트 수리)로 관리되는 원발성 어깨 전방 탈구 환자의 재발성 어깨 불안정성 발생률과 환자 보고 결과를 비교하는 것을 목표로 합니다.