Konserwatywni kontra operatywni – pierwsze zwichnięcia barku

Podczas gdy pierwotne zwichnięcia przedniego odcinka barku były wcześniej leczone zachowawczo, rosnące obawy związane z nawracającą niestabilnością barku podsyciły zainteresowanie leczeniem tych urazów za pomocą operacji, aby złagodzić ryzyko przyszłych zdarzeń niestabilnych. Podczas gdy znacząca literatura badająca wskaźniki niestabilności stawu ramiennego przy początkowym leczeniu operacyjnym sugeruje poprawę wyników, istnieje ograniczona liczba dowodów poziomu 1 potwierdzających te implikacje. W randomizowanym kontrolowanym badaniu (RCT) 21 pierwotnych zwichnięć przedniego stawu ramiennego poddawanych artroskopowej naprawie lub rehabilitacji metodą Bankarta (9 operowanych vs 12 nieoperacyjnych; średni wiek: 22 lata) stwierdzono niższy odsetek nawracających niestabilności barku (11% u operowanych vs 72% u nieoperacyjnych) -operacyjne; p=0,004) i wyższe wyniki Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) (88 w operacyjnym vs 57 w nieoperacyjnym; p<0,002) po 36 miesiącach obserwacji. Podobnie, inny RCT obejmujący 76 pacjentów (37 operowanych vs 39 nieoperacyjnych; średni wiek: 22 lata) wykazał niższy odsetek nawracających niestabilności stawu barkowego (2,7% u operowanych vs 53,8% u nieoperacyjnych; p<0,01) i wyższą ocenę Oxford wyniki (70% z „doskonałymi” lub „dobrymi” wynikami w grupie operacyjnej vs 26% z „doskonałymi” lub „dobrymi” wynikami w grupie nieoperacyjnej) po 10 latach obserwacji. Badanie RCT obejmujące 31 pacjentów (16 operowanych vs 15 nieoperowanych; średni wiek: 22 lata) wykazało niższy odsetek nawracających niestabilności (19% w grupie operacyjnej w porównaniu z 60% w grupie nieoperacyjnej; p=0,02), ale nie stwierdzono znamiennej różnicy w skali Western Ontario Wskaźniki (WOSI) (86% w grupie operacyjnej vs 75% w grupie nieoperacyjnej; p=0,17) po 79 miesiącach obserwacji. RCT obejmujące 91 pacjentów (44 operowanych vs 47 nieoperacyjnych; średni wiek: 22 lata) wykazało niższy odsetek nawracających niestabilności (2,3% w grupie operacyjnej w porównaniu z 19,1% w grupie nieoperacyjnej; p=0,01) i brak istotnej różnicy w WOSI ( 92,7% w grupie operacyjnej vs 91,5% w grupie nieoperacyjnej; p>0,05) po 2 latach obserwacji. RCT obejmujące 40 pacjentów (20 operowanych vs 20 nieoperacyjnych; średni wiek: 21 lat) wykazało niższy odsetek nawracających niestabilności barku (10% u operowanych vs 70% u nieoperacyjnych; p=0,0001) i wyższy wskaźnik WOSI (17,1 w grupie operacyjnej vs 11,5 w grupie nieoperacyjnej; p=0,035) po 2 latach obserwacji. Poprzednie 5 RCT stanowi jedyny dowód poziomu 1 pośród znacznie większej liczby dowodów niższego poziomu, na podstawie których sformułowano większość dyskusji na temat postępowania chirurgicznego i nieoperacyjnego. Ponadto tylko 2 RCT przeprowadziły analizy mocy w celu ustalenia, czy ich wielkość próby była odpowiednia, i nie wykazały one jednomyślnych wyników z wynikami zgłaszanymi przez pacjentów, jak opisano powyżej. Dlatego niezwykle ważne jest zwiększenie liczby dowodów poziomu 1 na temat operacyjnego i nieoperacyjnego leczenia pierwotnych zwichnięć stawu ramiennego, aby uzyskać lepsze informacje w tej debacie. Niniejsze badanie ma na celu porównanie częstości występowania nawracającej niestabilności stawu ramiennego i wyników zgłaszanych przez pacjentów u pacjentów z pierwotnymi zwichnięciami przedniego odcinka stawu ramiennego leczonych chirurgicznie (artroskopowa naprawa Bankarta) w porównaniu z postępowaniem nieoperacyjnym (standaryzowany protokół rehabilitacji, grupa kontrolna).