帝王切開瘢痕ニッチ関連異常子宮出血の非外科的管理

この研究には、少なくとも 1 回の帝王切開の既往歴があり、月経終了後 2 日以上続く血まみれまたは茶色がかった分泌物として定義される月経後の斑点状の異常な子宮出血を呈した 20 歳から 40 歳までの年齢の 158 人の患者が含まれていました。 （月経および斑点）の合計期間が7日を超える、または月経の終了後に始まる月経間出血で、生理食塩水注入超音波検査により帝王切開の瘢痕ニッチがあると診断された. 帝王切開の瘢痕ニッチは、以前の帝王切開の瘢痕の部位にある少なくとも 2 mm の深さの無響三角形のくぼみとして定義されました。 除外基準は次のとおりです: 妊娠、研究への登録から 1 年以内の妊孕性の欲求、組み合わせた経口避妊薬の使用を禁忌とする病状、最後の帝王切開前の異常な子宮出血の病歴、3 か月前のホルモン治療の使用登録、凝固障害、および子宮筋腫、腺筋症または子宮内膜過形成などの出血の器質的原因に。 生理食塩水注入超音波検査が行われ、生理食塩水が子宮腔に注入され、音響透過性造影剤が提供されて経膣超音波画像が強調され、欠陥のより良い視覚化と描写が可能になりました。 評価は、CS ニッチの基本的な評価に欠陥の長さ、深さ、幅、残存子宮筋層の厚さ (RMT)、および隣接する子宮筋層の厚さ (AMT) の測定が含まれる 2019 年修正 Delphi 手順に従って実行されました。 横断面で測定された幅を除いて、すべての測定は矢状面で行われました。 4.5 MHz の膣内トランスデューサー (Canon Xario 200G Ultrasound、日本) を使用しました。

Open Epi バージョン 3.21 コンピューター ベースのソフトウェアを使用して、患者を 4 つのグループ (A、B、C、および D) に分けました。 A群の患者は、トラネキサム酸1300mg（650mgを2錠）を月経初日から5日間、1日3回、12ヶ月間服用しました。 グループ B の患者は、月経の初日から 21 日間、1 日 1 回経口避妊薬 (OCP) を組み合わせて服用し、その後、消退出血を可能にするために 1 週​​間の避妊期間を設け、それを 12 サイクル繰り返しました。 . グループ C の患者は、トラネキサム酸 1300 mg の組み合わせを 1 日 3 回、5 日間、および組み合わせた経口避妊薬を 1 日 1 回、21 日間、どちらも月経の初日から開始し、12 サイクル連続して投与されました。 グループ D の患者は、レボノルゲストレル放出子宮内システムを子宮腔に挿入しました。 挿入は、熟練した婦人科医によって、麻酔なしの外来処置として行われました。 さまざまな介入の長期的および短期的な副作用の可能性について、すべての患者と慎重に話し合い、参加を希望する患者は、参加前にインフォームド コンセントに署名していました。 主要な結果は、研究への登録後、フォローアップ訪問のたびに (3、6、9、および 12 か月) 月経日誌で患者によって報告された、月経後の斑点の改善でした。

参加者は、1996 年の Johannes と同僚の研究で使用されたものに基づいて設計された月経日誌カードに記入するよう求められました。 カードの上部にある図解記号は、月経出血の重さ (多量、多量、正常、少量、斑点) を示し、月の名前はカードの左側に書かれていました。