Nechirurgická léčba abnormálního děložního krvácení souvisejícího s jizvou po císařském řezu

Studie zahrnovala 158 pacientek ve věku 20 až 40 let, které měly v anamnéze alespoň jeden porod císařským řezem a měly abnormální děložní krvácení ve formě postmenstruačního špinění definovaného jako krvavý nebo nahnědlý výtok trvající déle než dva dny po ukončení menstruace, s celkovou dobou trvání (menses a špinění) delší než 7 dní nebo intermenstruačním krvácením, které začíná po skončení menstruace, u kterých byla diagnostikována nika jizvy po císařském řezu sonografií s infuzí fyziologického roztoku. Nika jizvy po císařském řezu byla definována jako anechoická trojúhelníková prohlubeň v místě předchozí jizvy po císařském řezu o hloubce minimálně 2 mm. Kritéria vyloučení byla: těhotenství, touha po plodnosti do jednoho roku od zařazení do studie, jakýkoli zdravotní stav kontraindikující užívání kombinovaných perorálních antikoncepčních pilulek, anamnéza abnormálního děložního krvácení datovaná před posledním císařským řezem, užívání jakékoli hormonální léčby 3 měsíce před k zapisování, koagulopatii a organickým příčinám krvácení, jako jsou děložní myomy, adenomyóza nebo hyperplazie endometria. Byla provedena infuzní sonografie s fyziologickým roztokem, při které instilace fyziologického roztoku do děložní dutiny zlepšila transvaginální ultrasonografický obraz poskytnutím solucentní kontrastní látky, která umožnila lepší vizualizaci a vymezení defektu. Hodnocení bylo provedeno podle modifikovaného postupu Delphi z roku 2019, kdy základní hodnocení niky CS zahrnovalo měření délky, hloubky a šířky defektu, zbytkové tloušťky myometria (RMT) a přilehlé tloušťky myometria (AMT). Všechna měření byla provedena v sagitální rovině kromě šířky, která byla měřena v příčné rovině. Byl použit endovaginální snímač 4,5 MHz (Canon Xario 200G Ultrasound, Japonsko).

Pomocí počítačového softwaru Open Epi verze 3.21 byli pacienti rozděleni do čtyř skupin (A, B, C a D). Pacientkám ve skupině A byla podávána kyselina tranexamová 1300 mg (2 tablety po 650 mg) třikrát denně po dobu 5 dnů počínaje prvním dnem menstruace po dobu 12 měsíců. Pacientky ve skupině B dostávaly kombinované perorální antikoncepční pilulky (OCP) jednou denně po dobu 21 dnů počínaje prvním dnem menstruace, poté měly týdenní období bez užívání pilulky, aby mohlo dojít ke krvácení z vysazení, a to se opakovalo po 12 cyklů . Pacientky ve skupině C dostávaly kombinaci kyseliny tranexamové 1300 mg třikrát denně po dobu 5 dnů a kombinovanou perorální antikoncepční pilulku jednou denně po dobu 21 dnů, obě počínaje prvním dnem menstruace po 12 po sobě jdoucích cyklů. Pacientkám ve skupině D byl do dutiny děložní zaveden nitroděložní systém uvolňující levonorgestrel. Zavedení provedl šikovný gynekolog ambulantně bez anestezie. Možné dlouhodobé a krátkodobé vedlejší účinky různých intervencí byly pečlivě prodiskutovány se všemi pacienty a ti, kteří byli ochotni se zúčastnit, podepsali informovaný souhlas před účastí. Primárním výsledkem bylo zlepšení postmenstruačního špinění, jak uvedly pacientky ve svém menstruačním deníku při každé z následných návštěv (tři, šest, devět a dvanáct měsíců) po zařazení do studie.

Účastníci byli požádáni, aby vyplnili kartu menstruačního deníku, která byla navržena na základě té, která byla použita ve studii Johannese a kolegů v roce 1996. Ilustrované symboly v horní části karty označovaly intenzitu menstruačního krvácení (náplavy, silné, normální, slabé nebo špinění) a názvy měsíců byly napsány na levé straně karty.