心房細動を予防する周術期のマグネシウム注入の評価。 (POMPAE)

術後心房細動 (POAF) は、心房細動 (AF) または他の不整脈の既往歴のない心臓手術後の患者で一般的に観察されます。 (1) この集団内では、心房細動は起源が多因子であると考えられていますが (2)、感染、出血の再手術、入院期間の延長 (LOHS) および死亡率などの重大な術後合併症と関連しています。 (3,4) 抗不整脈薬 (アミオダロン、ベラパミル、ソタロール) やベータ遮断薬などの速度低下剤を含む複数の介入がこれまでに試みられてきました。 (5-7) 有望な結果が異なるレジメンで見出されたが、臨床診療における適応は毒性 (アミオダロン) と治療指数によって妨げられてきた. マグネシウムは、入手が容易で毒性が低い潜在的に興味深い化合物として特定されています。さらに、低マグネシウム血症は、心臓手術直後に頻繁に観察されています。 (8,9) 心房心筋の異常活動の減少と、マグネシウム投与による心房不応期の延長の両方が心房細動を予防する可能性があります。 (10) マグネシウム代謝は、総マグネシウム含有量の 1% 未満が血管内にあることを確認しており、血清レベルは常に細胞内濃度と相関するとは限りません。 (11) 低マグネシウム血症は、膜三リン酸 (ATP) 活性の低下によって引き起こされる可能性が高い心室頻拍および心房細動の増加と関連しています。 これにより、細胞外濃度と比較して細胞内カリウムが減少するため、膜の安定性が低下し、電気的興奮性が増加します。 (12) また、細胞内濃度を測定することは困難であり、特に負荷試験とその後の 24 時間尿分析 (13) およびエネルギー分散型 X 線分析が利用できないため、日常的な方法では困難です。 (14) しかし、硫酸マグネシウムの投与は、プラセボと比較してより高い細胞内マグネシウム濃度と相関しています。 (14) さまざまな集団におけるいくつかの研究では、マグネシウム補給後の不整脈の減少が示されています. (15) 以前の研究では、心臓手術後のマグネシウム投与が心房細動の発生率を低下させるのに効果的であることが示唆されています。 (16) しかし、マグネシウム投与の最適な用量/血中濃度、期間、および方法に関しては、不確実性が残っています. (17) 血中濃度を 1.5 ～ 2.0 mmol/L にすることを目的としたマグネシウム投与プロトコルを使用した最近の研究では、15.1% の POAF の絶対減少 (OR 0.49、95% CI 0.27-0.92) 実証されました。 (18) この研究に基づいて、我々は POMPAE 試験 (評価された心房細動を予防するための周術期マグネシウム注入) を設計しました。 POMPAE 試験は、マグネシウム補給の有効性と POAF の減少を調査するための二重盲検無作為化臨床試験です。