Evaluación de la infusión perioperatoria de magnesio para prevenir la fibrilación auricular. (POMPAE)

La fibrilación auricular postoperatoria (POAF) se observa comúnmente en pacientes después de una cirugía cardíaca sin antecedentes previos de fibrilación auricular (FA) u otras arritmias. (1) Dentro de esta población, se considera que la FA tiene un origen multifactorial (2) pero se asocia con complicaciones posoperatorias significativas que incluyen infección, reintervención con hemorragia, aumento de la duración de la estancia hospitalaria (LOHS) y mortalidad. (3,4) Se han probado múltiples intervenciones antes que incluyen medicamentos antiarrítmicos (amiodaron, verapamilo, sotalol) y agentes reductores de la frecuencia como los betabloqueantes. (5-7) Aunque se han encontrado resultados alentadores con diferentes regímenes, la adaptación en la práctica clínica se ha visto dificultada por la toxicidad (amiodarona) y el índice terapéutico. El magnesio ha sido identificado como un compuesto potencialmente interesante de fácil acceso y baja toxicidad; además, la hipomagnesemia se ha observado con frecuencia inmediatamente después de la cirugía cardíaca. (8,9) Tanto la reducción de la actividad anormal del miocardio auricular como la prolongación del período refractario auricular causado por la administración de magnesio pueden prevenir la FA. (10) El metabolismo del magnesio ha identificado que menos del 1 % del contenido total de magnesio es intravascular y los niveles séricos no siempre se correlacionan con las concentraciones intracelulares. (11) La hipomagnesemia se asocia con un aumento de la taquicardia ventricular y la fibrilación auricular, probablemente causada por una reducción de la actividad del trifosfato de membrana (ATP). Esto da como resultado una reducción de la estabilización de la membrana debido a una reducción del potasio intracelular en comparación con las concentraciones extracelulares, lo que aumenta la excitabilidad eléctrica. (12) También es difícil medir la concentración intracelular y especialmente de manera rutinaria ya que no se dispone de pruebas de carga seguidas de análisis de orina de 24 horas (13) y análisis de rayos X de energía dispersiva. (14) Sin embargo, la administración de sulfato de magnesio se correlaciona con una mayor concentración de magnesio intracelular en comparación con el placebo. (14) Varios estudios en diferentes poblaciones han demostrado una reducción de las arritmias posteriores a la suplementación con magnesio. (15) Estudios previos sugieren que la administración de magnesio después de la cirugía cardíaca es efectiva para reducir la incidencia de FA. (16) Sin embargo, persiste la incertidumbre con respecto a la dosis/niveles sanguíneos óptimos, la duración y el método de administración de magnesio. (17) En un estudio reciente usando un protocolo para la administración de magnesio con el objetivo de niveles en sangre entre 1,5 y 2,0 mmol/L una reducción absoluta de POAF de 15,1% (OR 0,49, IC 95% 0,27-0,92) fue demostrado. (18) Con base en este estudio, diseñamos el ensayo POMPAE (Peri-Operative Magnesium infusion to Prevent Atrial fibrilation Evaluated). El ensayo POMPAE es un ensayo clínico aleatorio doble ciego para investigar la eficacia de la suplementación con magnesio y la reducción de POAF.