심방세동 예방을 위한 수술 전후 마그네슘 주입 평가. (POMPAE)

수술 후 심방 세동(POAF)은 심방 세동(AF) 또는 다른 부정맥의 이전 병력이 없는 심장 수술 후 환자에서 일반적으로 관찰됩니다. (1) 이 인구 내에서 심방세동은 원인이 다원적인 것으로 간주되지만(2) 감염, 출혈 재수술, 입원 기간(LOHS) 증가 및 사망률을 포함한 중요한 수술 후 합병증과 관련이 있습니다. (3,4) 항부정맥제(amiodaron, verapamil, sotalol) 및 베타 차단제와 같은 속도 감소제를 포함하기 전에 여러 개입이 시도되었습니다. (5-7) 다양한 요법에서 고무적인 결과가 발견되었지만 임상 실습에서의 적응은 독성(아미오다론) 및 치료 지수에 의해 방해를 받았습니다. 마그네슘은 쉽게 접근할 수 있고 독성이 낮은 잠재적으로 흥미로운 화합물로 확인되었습니다. 게다가 심장 수술 직후 저마그네슘혈증이 자주 관찰되었습니다. (8,9) 마그네슘 투여로 인한 심방 심근의 비정상적인 활동 감소와 심방 불응 기간 연장 모두 AF를 예방할 수 있습니다. (10) 마그네슘 대사는 총 마그네슘 함량의 1% 미만이 혈관 내이며 혈청 수준이 세포 내 농도와 항상 상관관계가 있는 것은 아니라는 것을 확인했습니다. (11) 저마그네슘혈증은 증가된 심실성 빈맥 및 심방 세동과 관련이 있으며 이는 삼인산막(ATP) 활동의 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 이것은 세포외 농도와 비교하여 세포내 칼륨의 감소로 인해 감소된 막 안정화를 초래하여 전기적 흥분성을 증가시킵니다. (12) 또한 세포 내 농도를 측정하는 것도 어렵고 특히 일상적인 방식으로 로딩 테스트 후 24시간 소변 분석(13) 및 에너지 분산형 X선 분석을 사용할 수 없습니다. (14) 그러나 황산마그네슘의 투여는 위약과 비교하여 더 높은 세포내 마그네슘 농도와 관련이 있습니다. (14) 여러 집단에 대한 여러 연구에서 마그네슘 보충 후 부정맥이 감소한 것으로 나타났습니다. (15) 이전 연구에서는 심장 수술 후 마그네슘 투여가 심방세동 발생률을 줄이는 데 효과적이라고 제안합니다. (16) 그러나 최적의 용량/혈중 농도, 기간 및 마그네슘 투여 방법에 대해서는 불확실성이 남아 있습니다. (17) 혈중 농도 1.5~2.0mmol/L를 목표로 하는 마그네슘 투여 프로토콜을 사용한 최근 연구에서 POAF의 절대 감소는 15.1%(OR 0.49, 95% CI 0.27-0.92)입니다. 시연했다. (18) 이 연구를 바탕으로 POMPAE 시험(심방세동 예방을 위한 수술 전후 마그네슘 주입 평가)을 설계했습니다. POMPAE 시험은 마그네슘 보충의 효능과 POAF 감소를 조사하기 위한 이중 맹검 무작위 임상 시험입니다.