Avaliação da infusão perioperatória de magnésio para prevenir a fibrilação atrial. (POMPAE)

Fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) é comumente observada em pacientes após cirurgia cardíaca sem história prévia de fibrilação atrial (FA) ou outras arritmias. (1) Nessa população, a FA é considerada de origem multifatorial (2), mas associada a complicações pós-operatórias significativas, incluindo infecção, reoperação hemorrágica, aumento do tempo de permanência hospitalar (LOHS) e mortalidade. (3,4) Múltiplas intervenções foram tentadas antes, incluindo drogas antiarrítmicas (amiodaron, verapamil, sotalol) e agentes redutores de frequência, como betabloqueadores. (5-7) Embora tenham sido encontrados resultados animadores com diferentes regimes, a adaptação na prática clínica tem sido dificultada pela toxicidade (amiodarona) e pelo índice terapêutico. O magnésio foi identificado como um composto potencialmente interessante, de fácil acesso e baixa toxicidade; além disso, hipomagnesemia tem sido freqüentemente observada imediatamente após a cirurgia cardíaca. (8,9) Tanto a redução da atividade anormal do miocárdio atrial quanto o prolongamento do período refratário atrial causado pela administração de magnésio podem prevenir a FA. (10) O metabolismo do magnésio identificou que menos de 1% do conteúdo total de magnésio é intravascular e os níveis séricos nem sempre se correlacionam com as concentrações intracelulares. (11) A hipomagnesemia está associada ao aumento da taquicardia ventricular e fibrilação atrial, provavelmente causada por uma redução na atividade do trifosfato de membrana (ATP). Isso resulta em estabilização reduzida da membrana devido a uma redução no potássio intracelular em comparação com as concentrações extracelulares, aumentando assim a excitabilidade elétrica. (12) Medir também a concentração intracelular é difícil e especialmente de forma rotineira, pois testes de carga seguidos de análise de urina de 24 horas (13) e análise de energia dispersiva de raios-X não estão disponíveis. (14) No entanto, a administração de sulfato de magnésio se correlaciona com maior concentração intracelular de magnésio em comparação com o placebo. (14) Vários estudos em diferentes populações mostraram uma redução nas arritmias após a suplementação de magnésio. (15) Estudos anteriores sugerem que a administração de magnésio após cirurgia cardíaca é eficaz na redução da incidência de FA. (16) No entanto, permanece a incerteza em relação à dose/níveis sanguíneos ideais, duração e método de administração de magnésio. (17) Em um estudo recente utilizando um protocolo de administração de magnésio objetivando níveis sanguíneos entre 1,5 e 2,0 mmol/L uma redução absoluta da FAPO de 15,1% (OR 0,49, IC 95% 0,27-0,92) foi demonstrado. (18) Com base neste estudo, desenhamos o estudo POMPAE (Peri-Operative Magnesium infusion to Prevent Atrial fibrillation Evaluated). O estudo POMPAE é um ensaio clínico randomizado duplo-cego para investigar a eficácia da suplementação de magnésio e a redução da POAF.