Perioperative Magnesiuminfusion zur Vorbeugung von Vorhofflimmern bewertet. (POMPAE)

Postoperatives Vorhofflimmern (POAF) wird häufig bei Patienten nach Herzoperationen ohne Vorhofflimmern (AF) oder andere Arrhythmien in der Vorgeschichte beobachtet. (1) Innerhalb dieser Population gilt VHF als multifaktoriell bedingt (2), ist aber mit signifikanten postoperativen Komplikationen verbunden, darunter Infektionen, erneute Blutungsoperationen, längere Krankenhausverweildauer (LOHS) und Mortalität. (3,4) Mehrere Interventionen wurden zuvor versucht, einschließlich Antiarrhythmika (Amiodaron, Verapamil, Sotalol) und frequenzverringernde Mittel wie Betablocker. (5-7) Obwohl ermutigende Ergebnisse mit verschiedenen Regimen gefunden wurden, wurde die Anpassung in der klinischen Praxis durch die Toxizität (Amiodaron) und den therapeutischen Index behindert. Magnesium wurde als potenziell interessante Verbindung mit leichtem Zugang und geringer Toxizität identifiziert; außerdem wurde Hypomagnesiämie häufig unmittelbar nach Herzoperationen beobachtet. (8,9) Sowohl die Verringerung der anormalen Aktivität des atrialen Myokards als auch die Verlängerung der atrialen Refraktärzeit, die durch die Verabreichung von Magnesium verursacht wird, kann AF verhindern. (10) Der Magnesiumstoffwechsel hat festgestellt, dass weniger als 1 % des gesamten Magnesiumgehalts intravaskulär ist und die Serumspiegel nicht immer mit den intrazellulären Konzentrationen korrelieren. (11) Hypomagnesiämie ist mit erhöhter ventrikulärer Tachykardie und Vorhofflimmern verbunden, was wahrscheinlich durch eine Verringerung der Aktivität von Membrantriphosphat (ATP) verursacht wird. Dies führt zu einer verringerten Membranstabilisierung aufgrund einer Verringerung der intrazellulären Kaliumkonzentration im Vergleich zu den extrazellulären Konzentrationen, wodurch die elektrische Erregbarkeit erhöht wird. (12) Auch die Messung der intrazellulären Konzentration ist schwierig und vor allem routinemäßig, da Belastungstests mit anschließender 24-Stunden-Urinanalyse (13) und energiedispersiver Röntgenanalyse nicht verfügbar sind. (14) Die Verabreichung von Magnesiumsulfat korreliert jedoch mit einer höheren intrazellulären Magnesiumkonzentration im Vergleich zu Placebo. (14) Mehrere Studien in verschiedenen Bevölkerungsgruppen haben eine Verringerung der Arrhythmien nach einer Magnesiumergänzung gezeigt. (15) Frühere Studien deuten darauf hin, dass die Magnesiumverabreichung nach einer Herzoperation die Inzidenz von Vorhofflimmern wirksam reduziert. (16) Ungewissheit bleibt jedoch hinsichtlich der optimalen Dosis/Blutspiegel, Dauer und Methode der Magnesiumverabreichung. (17) In einer kürzlich durchgeführten Studie mit einem Protokoll zur Verabreichung von Magnesium, das auf Blutspiegel zwischen 1,5 und 2,0 mmol/L abzielt, eine absolute Reduktion der POAF von 15,1 % (OR 0,49, 95 % CI 0,27-0,92) demonstriert wurde. (18) Basierend auf dieser Studie haben wir die POMPAE-Studie (Peri-Operative Magnesium Infusion to Prevent Atrial fibrillation Evaluated) konzipiert. Die POMPAE-Studie ist eine doppelblinde, randomisierte klinische Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit einer Magnesiumergänzung und der Reduzierung von POAF.