Peri-operativ magnesiuminfusion for at forhindre atrieflimren vurderet. (POMPAE)

Postoperativ atrieflimren (POAF) er almindeligt observeret hos patienter efter hjertekirurgi uden en tidligere historie med atrieflimren (AF) eller andre arytmier. (1) Inden for denne population anses AF for at have multifaktoriel oprindelse (2), men forbundet med betydelige postoperative komplikationer, herunder infektion, blødningsreoperation, øget hospitalsindlæggelsestid (LOHS) og dødelighed. (3,4) Flere indgreb er blevet prøvet før, herunder antiarytmiske lægemidler (amiodaron, verapamil, sotalol) og hastighedsreducerende midler som betablokkere. (5-7) Selvom der er fundet opmuntrende resultater med forskellige regimer, er tilpasning i klinisk praksis blevet hæmmet af toksicitet (amiodaron) og terapeutisk indeks. Magnesium er blevet identificeret som en potentielt interessant forbindelse med let adgang og lav toksicitet; desuden er hypomagnesæmi blevet observeret hyppigt umiddelbart efter hjertekirurgi. (8,9) Både reduktion af unormal aktivitet af atrielt myokardium og forlængelse af den atrielle refraktære periode forårsaget af administration af magnesium kan forhindre AF. (10) Magnesiummetabolisme har identificeret, at mindre end 1 % af det samlede magnesiumindhold er intravaskulært, og serumniveauer korrelerer ikke altid med intracellulære koncentrationer. (11) Hypomagnesiæmi er forbundet med øget ventrikulær takykardi og atrieflimren, som sandsynligvis er forårsaget af en reduktion i membrantrifosfat (ATP) aktivitet. Dette resulterer i reduceret membranstabilisering på grund af en reduktion i intracellulært kalium sammenlignet med ekstracellulære koncentrationer, hvilket øger den elektriske excitabilitet. (12) Det er også vanskeligt at måle den intracellulære koncentration og især på en rutinemæssig måde, da ladningstest efterfulgt af 24 timers urinanalyse (13) og energidispersiv røntgenanalyse ikke er tilgængelige. (14) Administration af magnesiumsulfat korrelerer dog med højere intracellulær magnesiumkoncentration sammenlignet med placebo. (14) Adskillige undersøgelser i forskellige populationer har vist en reduktion i arytmier efter magnesiumtilskud. (15) Tidligere undersøgelser tyder på, at administration af magnesium efter hjertekirurgi er effektiv til at reducere forekomsten af ​​AF. (16) Der er dog fortsat usikkerhed om optimale dosis/blodniveauer, varighed og metode til administration af magnesium. (17) I en nylig undersøgelse, der anvender en protokol for administration af magnesium, der sigter mod blodniveauer mellem 1,5 og 2,0 mmol/L en absolut reduktion af POAF på 15,1 % (OR 0,49, 95 % CI 0,27-0,92) blev demonstreret. (18) Baseret på denne undersøgelse designede vi POMPAE-forsøget (peri-operativ magnesiuminfusion for at forhindre atrieflimren vurderet). POMPAE-studiet er et dobbeltblindet randomiseret klinisk forsøg for at undersøge effektiviteten af ​​magnesiumtilskud og reduktion af POAF.