Oceniono okołooperacyjną infuzję magnezu w celu zapobiegania migotaniu przedsionków. (POMPAE)

Pooperacyjne migotanie przedsionków (POAF) jest często obserwowane u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych, u których wcześniej nie występowało migotanie przedsionków (AF) ani inne arytmie. (1) Uważa się, że w tej populacji AF ma wieloczynnikowe pochodzenie (2), ale wiąże się z istotnymi powikłaniami pooperacyjnymi, w tym zakażeniem, reoperacją krwotoczną, wydłużeniem czasu pobytu w szpitalu (LOHS) i śmiertelnością. (3,4) Próbowano wcześniej wielu interwencji, w tym leków antyarytmicznych (amiodaron, werapamil, sotalol) i środków zmniejszających częstość akcji serca, takich jak beta-adrenolityki. (5-7) Chociaż uzyskano zachęcające wyniki dla różnych reżimów, adaptacja w praktyce klinicznej była utrudniona przez toksyczność (amiodaron) i indeks terapeutyczny. Magnez został zidentyfikowany jako potencjalnie interesujący związek o łatwym dostępie i niskiej toksyczności; ponadto często obserwowano hipomagnezemię bezpośrednio po operacji kardiochirurgicznej. (8,9) Zarówno zmniejszenie nieprawidłowej czynności mięśnia sercowego przedsionków, jak i wydłużenie okresu refrakcji przedsionków spowodowane podaniem magnezu mogą zapobiegać AF. (10) Metabolizm magnezu wykazał, że mniej niż 1% całkowitej zawartości magnezu znajduje się wewnątrznaczyniowo, a poziomy w surowicy nie zawsze korelują ze stężeniami wewnątrzkomórkowymi. (11) Hipomagnezemia jest związana ze zwiększoną częstoskurczem komorowym i migotaniem przedsionków, co jest prawdopodobnie spowodowane zmniejszeniem aktywności trifosforanów błonowych (ATP). Powoduje to zmniejszoną stabilizację błony z powodu zmniejszenia wewnątrzkomórkowego stężenia potasu w porównaniu ze stężeniami pozakomórkowymi, zwiększając w ten sposób pobudliwość elektryczną. (12) Również pomiar stężenia wewnątrzkomórkowego jest trudny, zwłaszcza w sposób rutynowy, ponieważ nie są dostępne testy obciążeniowe, po których następuje 24-godzinna analiza moczu (13) i analiza rentgenowska dyspersji energii. (14) Podawanie siarczanu magnezu koreluje jednak z wyższym wewnątrzkomórkowym stężeniem magnezu w porównaniu z placebo. (14) Kilka badań w różnych populacjach wykazało zmniejszenie arytmii po suplementacji magnezu. (15) Wcześniejsze badania sugerują, że podawanie magnezu po operacjach kardiochirurgicznych skutecznie zmniejsza częstość występowania AF. (16) Pozostaje jednak niepewność co do optymalnych dawek/poziomów we krwi, czasu trwania i sposobu podawania magnezu. (17) W niedawnym badaniu z zastosowaniem protokołu podawania magnezu, którego celem było osiągnięcie poziomu we krwi pomiędzy 1,5 a 2,0 mmol/L, bezwzględna redukcja POAF o 15,1% (OR 0,49, 95% CI 0,27-0,92) zostało zademonstrowane. (18) Na podstawie tego badania zaprojektowaliśmy badanie POMPAE (Oceniona okołooperacyjna infuzja magnezu w celu zapobiegania migotaniu przedsionków). Badanie POMPAE jest randomizowanym badaniem klinicznym z podwójnie ślepą próbą, którego celem jest zbadanie skuteczności suplementacji magnezem i redukcji POAF.