Perioperativní infuze hořčíku k prevenci fibrilace síní Vyhodnocena. (POMPAE)

Pooperační fibrilace síní (POAF) je běžně pozorována u pacientů po operaci srdce bez předchozí anamnézy fibrilace síní (AF) nebo jiných arytmií. (1) V této populaci je FS považována za multifaktoriální původ (2), ale je spojena s významnými pooperačními komplikacemi včetně infekce, reoperace krvácení, prodloužené doby hospitalizace (LOHS) a mortality. (3,4) Již dříve bylo vyzkoušeno několik intervencí, včetně antiarytmických léků (amiodaron, verapamil, sotalol) a látek snižujících rychlost, jako jsou beta-blokátory. (5-7) Ačkoli byly s různými režimy zjištěny povzbudivé výsledky, adaptaci v klinické praxi bránila toxicita (amiodaron) a terapeutický index. Hořčík byl identifikován jako potenciálně zajímavá sloučenina se snadným přístupem a nízkou toxicitou; kromě toho byla bezprostředně po operaci srdce často pozorována hypomagnezémie. (8,9) Jak snížení abnormální aktivity síňového myokardu, tak prodloužení atriální refrakterní periody způsobené podáváním hořčíku může zabránit FS. (10) Metabolismus hořčíku zjistil, že méně než 1 % celkového obsahu hořčíku je intravaskulární a sérové ​​hladiny ne vždy korelují s intracelulárními koncentracemi. (11) Hypomagnezémie je spojena se zvýšenou ventrikulární tachykardií a fibrilací síní, která je pravděpodobně způsobena snížením aktivity membránového trifosfátu (ATP). To má za následek sníženou stabilizaci membrány v důsledku snížení intracelulárního draslíku ve srovnání s extracelulárními koncentracemi, čímž se zvyšuje elektrická excitabilita. (12) Rovněž měření intracelulární koncentrace je obtížné a zejména rutinním způsobem, protože zátěžové testy následované 24hodinovou analýzou moči (13) a energeticky disperzní rentgenovou analýzou nejsou dostupné. (14) Podávání síranu hořečnatého však koreluje s vyšší intracelulární koncentrací hořčíku ve srovnání s placebem. (14) Několik studií na různých populacích prokázalo snížení arytmií po suplementaci hořčíkem. (15) Předchozí studie naznačují, že podávání hořčíku po kardiochirurgickém výkonu je účinné při snižování výskytu FS. (16) Přetrvává však nejistota ohledně optimální dávky/hladiny v krvi, trvání a způsobu podávání hořčíku. (17) V nedávné studii používající protokol pro podávání hořčíku s cílem dosáhnout hladiny v krvi mezi 1,5 a 2,0 mmol/l absolutní snížení POAF o 15,1 % (OR 0,49, 95% CI 0,27-0,92) bylo prokázáno. (18) Na základě této studie jsme navrhli studii POMPAE (vyhodnocena perioperační infuze hořčíku k prevenci fibrilace síní). Studie POMPAE je dvojitě zaslepená randomizovaná klinická studie ke zkoumání účinnosti suplementace hořčíkem a snížení POAF.