Perioperative Magnesium Infuusio eteisvärinän ehkäisemiseksi Arvioitu. (POMPAE)

Leikkauksen jälkeistä eteisvärinää (POAF) havaitaan yleisesti sydänleikkauksen jälkeisillä potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut eteisvärinää (AF) tai muita rytmihäiriöitä. (1) Tässä populaatiossa AF:n katsotaan olevan monitekijäinen alkuperä (2), mutta siihen liittyy merkittäviä postoperatiivisia komplikaatioita, mukaan lukien infektio, verenvuoto uusintaleikkaus, pidentynyt sairaalahoidon kesto (LOHS) ja kuolleisuus. (3,4) Useita interventioita on kokeiltu aiemmin, mukaan lukien rytmihäiriölääkkeet (amiodaron, verapamiili, sotaloli) ja nopeutta alentavat aineet, kuten beetasalpaajat. (5-7) Vaikka rohkaisevia tuloksia on saatu eri hoito-ohjelmilla, toksisuus (amiodaroni) ja terapeuttinen indeksi ovat haitanneet sopeutumista kliiniseen käytäntöön. Magnesium on tunnistettu potentiaalisesti kiinnostavaksi yhdisteeksi, joka on helposti saatavilla ja jonka myrkyllisyys on alhainen; lisäksi hypomagnesemiaa on havaittu usein välittömästi sydänleikkauksen jälkeen. (8,9) Sekä eteisen sydänlihaksen epänormaalin toiminnan väheneminen että magnesiumin antamisen aiheuttama eteisen refraktaarisen ajanjakson pidentyminen voivat estää AF:n. (10) Magnesiumaineenvaihdunta on tunnistanut, että alle 1 % magnesiumin kokonaispitoisuudesta on suonensisäistä ja seerumin tasot eivät aina korreloi solunsisäisten pitoisuuksien kanssa. (11) Hypomagnesemia liittyy lisääntyneeseen kammiotakykardiaan ja eteisvärinään, joka johtuu todennäköisesti membraanitrifosfaatti (ATP) -aktiivisuuden vähenemisestä. Tämä johtaa heikentyneeseen kalvon stabiloitumiseen johtuen solunsisäisen kaliumin vähenemisestä verrattuna solunulkoisiin pitoisuuksiin, mikä lisää sähköistä virittymistä. (12) Myös solunsisäisen pitoisuuden mittaaminen on vaikeaa ja varsinkin rutiininomaisesti, koska kuormitustestejä, joita seuraa 24 tunnin virtsan analyysi (13) ja energiaa hajottavaa röntgenanalyysiä, ei ole saatavilla. (14) Magnesiumsulfaatin antaminen korreloi kuitenkin korkeampaan solunsisäiseen magnesiumpitoisuuteen verrattuna lumelääkkeeseen. (14) Useat tutkimukset eri populaatioissa ovat osoittaneet rytmihäiriöiden vähenemisen magnesiumlisän jälkeen. (15) Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että magnesiumin antaminen sydänleikkauksen jälkeen vähentää tehokkaasti AF:n ilmaantuvuutta. (16) Optimaalisen annoksen/veripitoisuuden, magnesiumin keston ja antotavan suhteen on kuitenkin edelleen epävarmuutta. (17) Hiljattain tehdyssä tutkimuksessa, jossa käytettiin magnesiumin antokäytäntöä, jonka tavoitteena oli 1,5 - 2,0 mmol/L:n veripitoisuudet, POAF:n absoluuttinen lasku 15,1 % (OR 0,49, 95 % CI 0,27-0,92) esiteltiin. (18) Tämän tutkimuksen perusteella suunnittelimme POMPAE-tutkimuksen (Peri-Operative Magnesium Infusion to Prevent Atrial fibrillation Evaluated). POMPAE-tutkimus on kaksoissokkoutettu satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa tutkitaan magnesiumlisän tehoa ja POAF:n vähentämistä.