小児てんかん手術患者における凝固障害の有病率と危険因子

てんかんは、深刻な結果をもたらす神経系の一般的な疾患です。 疫学的調査によると、中国におけるてんかんの有病率は約 0.4 ～ 0.7% であり、 700 万から 1000 万人のてんかん患者が含まれており、そのほとんどが子供です。 てんかんのほとんどの症状は、抗てんかん薬 (ASM) を使用して制御できますが、そのような薬では十分な発作制御を達成できないか、副作用に耐えられず、外科的治療が必要な患者がまだ少数います。 てんかんの外科的治療は、慎重に選択された患者がより良い発作制御と生活の質を達成するための貴重な治療オプションとして認識されています。 大人と比較して、手術の適応があるてんかんの小児は、通常、手術後の予後が良好です。 てんかんの手術を受ける多くの子供たちは、ASM を使用してきた長い歴史を持っています。 さらに、ASM 療法は通常、複数の種類の薬物で構成されているため、ASM の副作用、特に周術期の外科的設定に関連する可能性がある副作用に大きな注目が集まっています。

ASM は、血小板および凝固系に対する複数の悪影響と関連しています。 最も一般的に使用されている従来の ASM の 1 つであるバルプロ酸 (VPA) は、血小板減少症、血小板凝集不全、フィブリノーゲン (FBG) の枯渇、骨髄抑制、第 XIII 因子の減少、後天性フォン ヴィレブランド病など、複数の血液学的異常を引き起こすことが報告されています。 . ただし、ここ数十年で新規 ASM が広く使用されたことにより、有害事象の報告が減少しています。 これらの新規 ASM または併用療法の血液学的影響はほとんど報告されていません。 レベチラセタム (LEV) が臨床的に重要または関連する血液障害を引き起こさないことを示唆する研究はほとんどありません。

このような報告された副作用は、年齢、体重、および薬物に対する身体の薬物動態作用の個人差により、てんかんを患っている小児患者においてより重大である可能性があります。 凝固障害の発生率は、成人よりも子供の方が高く、特に低フィブリノゲン血症が報告されています。 それにもかかわらず、これらの凝固機能不全が周術期出血のリスクを高めるかどうかは議論の余地があります。 ほとんどの研究者は、VPA を含む ASM は手術関連の失血や輸血の必要性とは関連していないと示唆しています。 しかし、いくつかの研究では、周術期出血の余分なリスクを考慮して、手術前に VPA を中止する必要があることが示唆されています。

てんかんの小児 390 人を対象としたこのレトロスペクティブ分析では、詳細で価値のある臨床情報を提供することを目的として、てんかんの手術を受ける小児の術前凝固機能障害の発生率と危険因子、および手術への影響を体系的に調査しました。