La prevalencia y los factores de riesgo de la coagulopatía en pacientes de cirugía pediátrica de epilepsia

La epilepsia es una enfermedad común del sistema nervioso con graves consecuencias. Las encuestas epidemiológicas han demostrado que la prevalencia de la epilepsia en China es de aproximadamente 0,4-0,7%, comprende entre 7 y 10 millones de pacientes con epilepsia, la mayoría de los cuales son niños. Aunque la mayoría de los síntomas de la epilepsia se pueden controlar con el uso de medicamentos anticonvulsivos (ASM), todavía hay algunos pacientes que no pueden lograr un control satisfactorio de las convulsiones con dichos medicamentos o no pueden tolerar sus efectos secundarios, por lo que requieren tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de la epilepsia ha sido reconocido como una opción de tratamiento valiosa para pacientes cuidadosamente seleccionados para lograr un mejor control de las convulsiones y una mejor calidad de vida. En comparación con los adultos, los niños con epilepsia con indicaciones de cirugía suelen tener un mejor pronóstico tras el tratamiento quirúrgico. Muchos niños que se someten a cirugía por epilepsia tienen un largo historial de uso de ASM. Además, la terapia de ASM generalmente consta de múltiples variedades de medicamentos, lo que llama la atención sobre los efectos secundarios de los ASM, especialmente aquellos que pueden ser relevantes en el entorno quirúrgico perioperatorio.

Los ASM se han asociado con múltiples efectos adversos sobre las plaquetas y el sistema de coagulación. Se ha informado que el ácido valproico (VPA), uno de los ASM tradicionales más utilizados, causa múltiples anomalías hematológicas, que incluyen trombocitopenia, disfunción de la agregación plaquetaria, agotamiento del fibrinógeno (FBG), supresión de la médula ósea, disminución del factor XIII y enfermedad de von Willebrand adquirida. . Sin embargo, el amplio uso de nuevos ASM en las últimas décadas ha llevado a una disminución de los informes de eventos adversos. Las consecuencias hematológicas de estos nuevos ASM o terapias combinadas rara vez se informan. Pocos estudios han sugerido que levetiracetam (LEV) no cause trastornos hematológicos clínicamente significativos o relevantes.

Dichos efectos secundarios informados pueden ser más significativos en pacientes pediátricos con epilepsia debido a las diferencias individuales en edad, peso y acción farmacocinética del cuerpo sobre los medicamentos. Se ha informado que la incidencia de coagulopatías es mayor en niños que en adultos, especialmente hipofibrinogenemia. Sin embargo, sigue siendo controvertido si estas disfunciones de la coagulación aumentan el riesgo de sangrado perioperatorio. La mayoría de los investigadores sugieren que los ASM, incluido el VPA, no están asociados con la pérdida de sangre relacionada con la cirugía o los requisitos de transfusión. Sin embargo, algunos estudios han sugerido que, considerando el riesgo adicional de sangrado perioperatorio, el VPA debe suspenderse antes de la cirugía.

Este análisis retrospectivo de 390 niños con epilepsia investigó sistemáticamente la incidencia y los factores de riesgo de la disfunción de la coagulación preoperatoria en niños sometidos a cirugía por epilepsia y su impacto en la cirugía, con el objetivo de proporcionar información clínica detallada y valiosa.