Prevalência e Fatores de Risco de Coagulopatia em Pacientes Cirúrgicos de Epilepsia Pediátrica

A epilepsia é uma doença comum do sistema nervoso com consequências graves. Pesquisas epidemiológicas mostraram que a prevalência de epilepsia na China é de aproximadamente 0,4-0,7%, compreendendo 7-10 milhões de pacientes com epilepsia, a maioria dos quais são crianças. Embora a maioria dos sintomas da epilepsia possa ser controlada com o uso de medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), ainda existem alguns pacientes que não conseguem controlar satisfatoriamente as crises com esses medicamentos ou não toleram seus efeitos colaterais, exigindo tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico da epilepsia tem sido reconhecido como uma valiosa opção de tratamento para pacientes cuidadosamente selecionados para alcançar melhor controle das crises e qualidade de vida. Comparadas aos adultos, as crianças com epilepsia com indicação cirúrgica geralmente apresentam melhor prognóstico após o tratamento cirúrgico. Muitas crianças submetidas a cirurgia para epilepsia têm uma longa história de uso de ASMs. Além disso, a terapia ASM geralmente consiste em múltiplas variedades de drogas, chamando assim a atenção significativa para os efeitos colaterais dos ASMs, especialmente aqueles que podem ser relevantes no cenário cirúrgico perioperatório.

ASMs têm sido associados a múltiplos efeitos adversos nas plaquetas e no sistema de coagulação. Foi relatado que o ácido valpróico (VPA), um dos ASM tradicionais mais comumente usados, causa múltiplas anormalidades hematológicas, incluindo trombocitopenia, disfunção da agregação plaquetária, depleção de fibrinogênio (FBG), supressão da medula óssea, diminuição do fator XIII e doença de von Willebrand adquirida . No entanto, o amplo uso de novos ASMs nas últimas décadas levou à diminuição dos relatos de eventos adversos. As consequências hematológicas desses novos ASMs ou terapias combinadas raramente são relatadas. Poucos estudos sugeriram que o levetiracetam (LEV) não causa distúrbios hematológicos clinicamente significativos ou relevantes.

Esses efeitos colaterais relatados podem ser mais significativos em pacientes pediátricos com epilepsia devido a diferenças individuais em idade, peso e ação farmacocinética do corpo sobre as drogas. Relata-se que a incidência de coagulopatias é maior em crianças do que em adultos, especialmente hipofibrinogenemia. No entanto, permanece controverso se essas disfunções de coagulação aumentam o risco de sangramento perioperatório. A maioria dos investigadores sugere que ASMs, incluindo VPA, não estão associados a perda de sangue relacionada à cirurgia ou necessidade de transfusão. No entanto, alguns estudos sugeriram que, considerando o risco extra de sangramento perioperatório, o VPA deve ser descontinuado antes da cirurgia.

Esta análise retrospectiva de 390 crianças com epilepsia investigou sistematicamente a incidência e os fatores de risco de disfunção da coagulação pré-operatória em crianças submetidas a cirurgia para epilepsia e seu impacto na cirurgia, com o objetivo de fornecer informações clínicas detalhadas e valiosas.