La prevalenza e i fattori di rischio della coagulopatia nei pazienti pediatrici con chirurgia dell'epilessia

L'epilessia è una malattia comune del sistema nervoso con gravi conseguenze. Le indagini epidemiologiche hanno dimostrato che la prevalenza dell'epilessia in Cina è di circa lo 0,4-0,7%, che comprende 7-10 milioni di pazienti con epilessia, la maggior parte dei quali sono bambini. Sebbene la maggior parte dei sintomi dell'epilessia possa essere controllata con l'uso di farmaci antiepilettici (ASM), ci sono ancora alcuni pazienti che non riescono a ottenere un controllo soddisfacente delle crisi con tali farmaci o non possono tollerarne gli effetti collaterali, richiedendo quindi un trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico dell'epilessia è stato riconosciuto come una preziosa opzione terapeutica per pazienti accuratamente selezionati per ottenere un migliore controllo delle crisi e una migliore qualità della vita. Rispetto agli adulti, i bambini con epilessia con indicazioni all'intervento chirurgico di solito hanno una prognosi migliore dopo il trattamento chirurgico. Molti bambini sottoposti a intervento chirurgico per l'epilessia hanno una lunga storia di utilizzo di ASM. Inoltre, la terapia ASM di solito consiste in molteplici varietà di farmaci, portando così un'attenzione significativa agli effetti collaterali degli ASM, in particolare quelli che possono essere rilevanti nel contesto chirurgico perioperatorio.

Gli ASM sono stati associati a molteplici effetti avversi sulle piastrine e sul sistema di coagulazione. È stato segnalato che l'acido valproico (VPA), uno degli ASM tradizionali più comunemente usati, causa molteplici anomalie ematologiche, tra cui trombocitopenia, disfunzione dell'aggregazione piastrinica, deplezione del fibrinogeno (FBG), soppressione del midollo osseo, diminuzione del fattore XIII e malattia di von Willebrand acquisita . Tuttavia, l'ampio uso di nuovi ASM negli ultimi decenni ha portato a una diminuzione delle segnalazioni di eventi avversi. Le conseguenze ematologiche di queste nuove ASM o terapie combinate sono raramente riportate. Pochi studi hanno suggerito che il levetiracetam (LEV) non causi disturbi ematologici clinicamente significativi o rilevanti.

Tali effetti collaterali riportati possono essere più significativi nei pazienti pediatrici con epilessia a causa delle differenze individuali di età, peso e azione farmacocinetica dell'organismo sui farmaci. È stato riportato che l'incidenza di coagulopatie è maggiore nei bambini rispetto agli adulti, in particolare l'ipofibrinogenemia. Tuttavia, rimane controverso se queste disfunzioni della coagulazione aumentino il rischio di sanguinamento perioperatorio. La maggior parte dei ricercatori suggerisce che gli ASM, incluso il VPA, non sono associati a perdita di sangue correlata alla chirurgia o necessità di trasfusioni. Tuttavia, alcuni studi hanno suggerito che, considerando il rischio aggiuntivo di sanguinamento perioperatorio, il VPA dovrebbe essere interrotto prima dell'intervento chirurgico.

Questa analisi retrospettiva di 390 bambini con epilessia ha indagato sistematicamente l'incidenza e i fattori di rischio della disfunzione della coagulazione preoperatoria nei bambini sottoposti a intervento chirurgico per epilessia e il loro impatto sulla chirurgia, con l'obiettivo di fornire informazioni cliniche dettagliate e preziose.