切除可能性小腸閉塞腹腔鏡検査 (RESBOLAP) スコア。マルチセントリック データ レジストリ (RESBOLAP)

急性小腸閉塞 (SBO) の治療における腹腔鏡検査の役割は、過去 10 年間で大幅に増加しましたが、侵害された腸セグメントの適切な評価を取得できないことが、実際の制限と見なされてきました。 これは基本的に、腸の膨張による視野の減少、得られる触覚フィードバックの最小化、および二次元視覚化の制限によるものです。 結果として、不可逆的な血管不全に対する正常な視覚的手がかりの存在が大幅に減少します。

このような兆候には、腸壁の安定した変色、蠕動運動の欠如、明らかな腸間膜拍動が含まれます。 腸の灌流と生存率は、主に臨床の目によって評価されます。 しかし、この方法は、外科医の経験に関係なく、客観性と正確性に欠けます。 定期的な臨床判断が適切かもしれませんが、腸の生存率に関する懸念による変換率は高くなる可能性があります。 腸切除の絶対的な適応がない腸虚血性損傷の懸念がある場合 (壁壊疽または穿孔を伴う腸壊死の領域)、血管供給のリアルタイム蛍光分析によって腸の損傷を評価できます。

一部の著者は、SBO の緊急手術における腹腔鏡下アプローチ中の腸の生存率を評価するために ICG 蛍光血管造影法 (FA) を使用した経験を報告し、有望な結果が得られました。 今日、FAによる腸の妥協の定性的な術中評価の重要な欠点は、遅発性腸壊死および穿孔の割合を回避または低減するために、腸の生存率と不可逆的な虚血との間の境界の解釈と定義です。 術中の意思決定の際に外科医を助けるための可能な限り客観的な手段はありません。 切除可能性スコアは解決できる可能性がありますが、多中心のデータ レジストリからの大量のデータが必要です。

最後に、登録が完了すると、ロジスティック回帰分析を使用して、オッズ比と遅延腸切除率に基づく 95% CI を計算することにより、腸切除可能性の独立した予測因子を特定する予定です。 重要な連続変数は、受信者動作特性 (ROC) 曲線を使用してカテゴリ変数に変換されます。 スコアの開発に必要なサンプルサイズは、以前のレポートに従って決定されました。 不要な腸切除の数は、約 46% と推定されています。 SBO の腹腔鏡手術中の ICG 蛍光血管造影の使用に関する 2 つの研究では、28.6% の切除率が報告されています。 研究者は、この程度の差を最大許容誤差 17.4% として採用しました。 検出力 0.9 、有意水準 0.05 、両側が 0.112 と 0.46 の 95% CI を考慮すると、必要なサンプル サイズは、腸切除を受ける 26 人の被験者であり、腸切除を行わない他の 26 人の被験者と関連付ける必要があります。腸切除と他の 26 人は遅延腸切除を受け、合計 78 人の患者になります。 このサンプル サイズによると、スコアの感度は 0.28、特異度は 0.73、陽性適中率は 0.22、陰性適中率は 0.73、精度は 0.39 になります。

感度と特異度の合計が最も高い最適なカットオフ ポイントが変数ごとに選択され、スコアの全体的な予測値も評価されます。 最後に、各変数に係数ポイントを割り当てることによってスコアが作成されます。