REsektabilität Dünndarmobstruktion LAParoskopischer (RESBOLAP) Score. Multizentrische Datenregistrierung (RESBOLAP)

Obwohl die Rolle der Laparoskopie bei der Behandlung des akuten Dünndarmverschlusses (SBO) in den letzten zehn Jahren erheblich zugenommen hat, wurde die Unfähigkeit, eine angemessene Beurteilung beeinträchtigter Darmabschnitte zu erhalten, als echte Einschränkung angesehen. Dies ist im Wesentlichen auf ein reduziertes Sichtfeld aufgrund der Darmdehnung, das erhaltene minimierte haptische Feedback und die eingeschränkte zweidimensionale Visualisierung zurückzuführen. Infolgedessen ist das Vorhandensein normaler visueller Hinweise auf eine irreversible Gefäßinsuffizienz stark reduziert.

Solche Anzeichen umfassen eine stabile Verfärbung der Darmwand, das Fehlen peristaltischer Bewegungen und eine offensichtliche mesenteriale Pulsation. Darmdurchblutung und Lebensfähigkeit werden weitgehend mit dem klinischen Auge beurteilt. Dieser Methode mangelt es jedoch an Objektivität und Genauigkeit, unabhängig von der Erfahrung eines Chirurgen. Eine routinemäßige klinische Beurteilung kann angemessen sein, aber die Konversionsrate aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Lebensfähigkeit des Darms kann hoch sein. Wenn Bedenken hinsichtlich einer intestinalen ischämischen Verletzung ohne absolute Indikationen für eine Darmresektion bestehen (Bereiche von Wandgangrän oder Darmnekrose mit Perforation), kann eine intestinale Beeinträchtigung durch Echtzeit-Fluoreszenzanalyse der Gefäßversorgung beurteilt werden.

Einige Autoren berichteten über ihre Erfahrungen mit der Verwendung der ICG-Fluoreszenzangiographie (FA) zur Beurteilung der Darmlebensfähigkeit während des laparoskopischen Zugangs bei Notfalloperationen bei SBO mit vielversprechenden Ergebnissen. Heutzutage ist ein wichtiger Nachteil der qualitativen intraoperativen Beurteilung der Darmkompromittierung mit FA die Interpretation und Definition der Grenzen zwischen Darmlebensfähigkeit und irreversibler Ischämie, um die Rate von verzögerter Darmnekrose und Perforation zu vermeiden oder zu reduzieren. Es fehlt ein möglichst objektives Instrumentarium, um Chirurgen bei der intraoperativen Entscheidungsfindung zu unterstützen. Ein Resektabilitäts-Score könnte aufschlussreich sein, aber es wird eine große Datenmenge aus einem multizentrischen Datenregister benötigt.

Schließlich wird nach Abschluss des Registers eine logistische Regressionsanalyse verwendet, um unabhängige prädiktive Faktoren für die Resektabilität des Darms zu identifizieren, indem Odds Ratios und ihr 95%-KI basierend auf der verzögerten Darmresektion berechnet werden. Signifikante kontinuierliche Variablen werden mithilfe von Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurven in kategoriale Variablen transformiert. Die für die Entwicklung des Scores erforderliche Stichprobengröße wurde gemäß früheren Berichten festgelegt. Die Zahl unnötiger Darmresektionen wird auf etwa 46 % geschätzt. Zwei Studien zur Verwendung der ICG-Fluoreszenzangiographie während der laparoskopischen Chirurgie bei SBO berichteten über eine Resektionsrate von 28,6 %. Die Untersucher nahmen diesen Unterschied als maximale Fehlertoleranz von 17,4 % an. Unter Berücksichtigung einer Power von 0,9, eines Signifikanzniveaus von 0,05, eines 95 %-KI mit seinen beiden Seiten von 0,112 und 0,46, beträgt die erforderliche Stichprobengröße 26 Probanden, die einer Darmresektion unterzogen werden, die mit anderen 26 Probanden mit Nr Darmresektion und weitere 26 werden einer verzögerten Darmresektion unterzogen, was insgesamt 78 Patienten entspricht. Entsprechend dieser Stichprobengröße hat der Score eine Sensitivität von 0,28, eine Spezifität von 0,73, einen positiven Vorhersagewert von 0,22, einen negativen Vorhersagewert von 0,73 und einen Präzisionswert von 0,39.

Für jede Variable wird der optimale Grenzwert mit der höchsten Summe aus Sensitivität und Spezifität gewählt, außerdem wird der allgemeine Vorhersagewert des Scores bewertet. Schließlich wird eine Punktzahl entwickelt, indem jeder Variablen Koeffizientenpunkte zugewiesen werden.