Punteggio LAParoscopico (RESBOLAP) dell'ostruzione dell'intestino tenue. Registro dati multicentrico (RESBOLAP)

Sebbene il ruolo della laparoscopia nel trattamento dell'ostruzione acuta dell'intestino tenue (SBO) sia cresciuto significativamente nell'ultimo decennio, l'impossibilità di ottenere un'adeguata valutazione dei segmenti intestinali compromessi è stata considerata un vero limite. Ciò è dovuto essenzialmente a un campo visivo ridotto a causa della distensione intestinale, al feedback tattile ridotto al minimo ottenuto e alla visualizzazione bidimensionale limitata. Di conseguenza, la presenza di normali indizi visivi di insufficienza vascolare irreversibile è molto ridotta.

Tali segni includono la decolorazione stabile della parete intestinale, l'assenza di movimenti peristaltici e l'apparente pulsazione mesenterica. La perfusione intestinale e la vitalità sono ampiamente valutate per mezzo dell'occhio clinico. Tuttavia, questo metodo manca di obiettività e accuratezza, indipendentemente dall'esperienza del chirurgo. Il giudizio clinico di routine può essere appropriato, ma il tasso di conversione dovuto a preoccupazioni riguardanti la vitalità intestinale può essere elevato. Laddove vi siano preoccupazioni per un danno ischemico intestinale senza indicazioni assolute alla resezione intestinale (aree di cancrena murale o necrosi intestinale con perforazione), la compromissione intestinale può essere valutata mediante analisi fluorescente in tempo reale dell'apporto vascolare.

Alcuni autori hanno riportato la loro esperienza sull'uso dell'angiografia fluorescente ICG (FA) per valutare la vitalità intestinale durante l'approccio laparoscopico nella chirurgia d'urgenza per SBO, con risultati promettenti. Al giorno d'oggi, un importante svantaggio della valutazione intraoperatoria qualitativa della compromissione intestinale con AF è l'interpretazione e la definizione dei confini tra vitalità intestinale e ischemia irreversibile al fine di evitare o ridurre il tasso di necrosi intestinale ritardata e perforazione. Manca uno strumento il più oggettivo possibile per aiutare i chirurghi durante il processo decisionale intraoperatorio. Un punteggio di resecabilità potrebbe essere risolutivo ma è necessaria una grande quantità di dati provenienti da un registro dati multicentrico.

Infine, quando il registro sarà completato, verrà utilizzata un'analisi di regressione logistica per identificare fattori predittivi indipendenti di resecabilità intestinale mediante il calcolo degli odds ratio e del suo 95% CI basato anche sul tasso di resezione intestinale ritardata. Le variabili continue significative saranno trasformate in variabili categoriali utilizzando le curve caratteristiche operative del ricevitore (ROC). La dimensione del campione richiesta per lo sviluppo dello Score è stata determinata in base ai rapporti precedenti. Il numero di resezioni intestinali non necessarie è stato stimato intorno al 46%. Due studi sull'uso dell'angiografia a fluorescenza ICG durante la chirurgia laparoscopica per SBO hanno riportato il 28,6% del tasso di resezione. I ricercatori hanno adottato questo grado di differenza come tolleranza di errore massima del 17,4%. Considerando una potenza di 0.9 , un livello di significatività di 0.05 , un IC 95% con i suoi due lati di 0.112 e 0.46, la dimensione del campione richiesta sarà di 26 soggetti che verranno sottoposti a resezione intestinale che dovrà essere associata ad altri 26 soggetti senza resezione intestinale e altri 26 saranno sottoposti a resezione intestinale ritardata, per un totale di 78 pazienti. Secondo questa dimensione del campione il punteggio avrà una sensibilità di 0,28, una specificità di 0,73, un valore predittivo positivo di 0,22, un valore predittivo negativo di 0,73 e un valore di precisione di 0,39.

Per ogni variabile verrà scelto il punto di cut-off ottimale con la più alta somma di sensibilità e specificità, inoltre verrà valutato il valore predittivo complessivo dello Score. Infine, verrà sviluppato un punteggio assegnando punti coefficiente a ciascuna variabile.