REsekterbarhed Tyndtarmsobstruktion LAParoskopisk (RESBOLAP) score. Multicentrisk dataregister (RESBOLAP)

Selvom laparoskopiens rolle i behandlingen af ​​akut tyndtarmsobstruktion (SBO) er vokset betydeligt i løbet af det sidste årti, er manglende evne til at opnå en tilstrækkelig evaluering af kompromitterede tarmsegmenter blevet betragtet som en reel begrænsning. Dette skyldes hovedsagelig et reduceret synsfelt på grund af intestinal udspilning, den opnåede minimerede haptiske feedback og begrænset todimensionel visualisering. Som en konsekvens er tilstedeværelsen af ​​normale visuelle spor til irreversibel vaskulær insufficiens meget reduceret.

Sådanne tegn omfatter stabil misfarvning af tarmvæggen, fravær af peristaltiske bevægelser og tilsyneladende mesenterisk pulsering. Intestinal perfusion og levedygtighed vurderes i høj grad ved hjælp af det kliniske øje. Denne metode mangler dog objektivitet og nøjagtighed, uanset en kirurgs erfaring. Rutinemæssig klinisk vurdering kan være passende, men konverteringshastigheden på grund af bekymringer vedrørende tarmens levedygtighed kan være høj. Hvor der er bekymring for intestinal iskæmisk skade uden absolutte indikationer på tarmresektion (områder med mural koldbrand eller tarmnekrose med perforering), kan intestinal kompromittering vurderes ved fluorescensanalyse i realtid af den vaskulære forsyning.

Nogle forfattere rapporterede deres erfaringer med brugen af ​​ICG fluorescerende angiografi (FA) til at vurdere tarmens levedygtighed under laparoskopisk tilgang i akut kirurgi for SBO, med lovende resultater. I dag er en vigtig ulempe ved kvalitativ intraoperativ vurdering af tarmkompromittering med FA fortolkningen og definitionen af ​​grænserne mellem tarmens levedygtighed og irreversibel iskæmi for at undgå eller reducere hastigheden af ​​forsinket tarmnekrose og perforering. Der mangler et instrument, der er mere objektivt som muligt til at hjælpe kirurger under den intraoperative beslutningstagning. En resectability-score kunne være resolutiv, men der er behov for en stor mængde data fra et multicentrisk dataregister.

Endelig, når registret vil være afsluttet, vil en logistisk regressionsanalyse blive brugt til at identificere uafhængige forudsigende faktorer for tarmresektabilitet ved beregning af oddsratioer og dens 95 % CI baseret på forsinket tarmresektionsrate. Signifikante kontinuerte variabler vil blive transformeret til kategoriske variabler ved hjælp af receiver operation characteristic (ROC) kurver. Den stikprøvestørrelse, der kræves til udviklingen af ​​scoren, blev bestemt i henhold til tidligere rapporter. Antallet af unødvendige tarmresektioner er blevet anslået til omkring 46 %. To undersøgelser af brug af ICG-fluorescensangiografi under laparoskopisk kirurgi for SBO rapporterede 28,6 % af resektionsraten. Efterforskerne brugte denne grad af forskel som den maksimale fejltolerance på 17,4 %. I betragtning af en potens på 0,9, et signifikansniveau på 0,05, en 95 % CI med dens to sider af 0,112 og 0,46, vil den påkrævede prøvestørrelse være på 26 forsøgspersoner, der skal gennemgå en tarmresektion, som skal associeres med andre 26 forsøgspersoner uden nogen. tarmresektion og andre 26 vil gennemgå forsinket tarmresektion, for i alt 78 patienter. Ifølge denne stikprøvestørrelse vil scoren have en sensitivitet på 0,28, en specificitet på 0,73, en positiv prædiktiv værdi på 0,22, en negativ prædiktiv værdi på 0,73 og en præcisionsværdi på 0,39.

Det optimale afskæringspunkt med den højeste sum af sensitivitet og specificitet vil blive valgt for hver variabel, også den samlede prædiktive værdi af scoren vil blive vurderet. Til sidst vil der blive udviklet en score ved at tildele koefficientpoint til hver variabel.