Puntaje LAParoscopic (RESBOLAP) de Obstrucción del Intestino Delgado de REsecabilidad. Registro de Datos Multicéntrico (RESBOLAP)

Aunque el papel de la laparoscopia en el tratamiento de la obstrucción aguda del intestino delgado (SBO) ha crecido significativamente durante la última década, la incapacidad de obtener una evaluación adecuada de los segmentos intestinales comprometidos se ha considerado como una limitación real. Esto se debe esencialmente a un campo de visión reducido debido a la distensión intestinal, la retroalimentación háptica minimizada obtenida y la visualización bidimensional limitada. Como consecuencia, la presencia de indicios visuales normales de insuficiencia vascular irreversible se reduce mucho.

Dichos signos incluyen decoloración estable de la pared intestinal, ausencia de movimientos peristálticos y aparente pulsación mesentérica. La perfusión intestinal y la viabilidad se evalúan en gran medida mediante el ojo clínico. Sin embargo, este método carece de objetividad y precisión, independientemente de la experiencia del cirujano. El juicio clínico de rutina puede ser apropiado, pero la tasa de conversión debido a preocupaciones sobre la viabilidad intestinal puede ser alta. Cuando existe la preocupación de una lesión isquémica intestinal sin indicaciones absolutas para la resección intestinal (áreas de gangrena mural o necrosis intestinal con perforación), el compromiso intestinal puede evaluarse mediante un análisis fluorescente en tiempo real del suministro vascular.

Algunos autores reportaron su experiencia en el uso de la angiografía fluorescente (AF) ICG para evaluar la viabilidad intestinal durante el abordaje laparoscópico en cirugía de emergencia para SBO, con resultados prometedores. Hoy en día, un inconveniente importante de la evaluación intraoperatoria cualitativa del compromiso intestinal con AF es la interpretación y definición de los límites entre la viabilidad intestinal y la isquemia irreversible para evitar o reducir la tasa de necrosis y perforación intestinal tardía. Falta un instrumento lo más objetivo posible para ayudar a los cirujanos en la toma de decisiones intraoperatorias. Un puntaje de resecabilidad podría ser resolutivo, pero se necesita una gran cantidad de datos de un registro de datos multicéntrico.

Finalmente, cuando se complete el registro, se usará un análisis de regresión logística para identificar factores predictivos independientes de resecabilidad intestinal mediante el cálculo de razones de probabilidad y su IC del 95% basado también en la tasa de resección intestinal retrasada. Las variables continuas significativas se transformarán en variables categóricas utilizando curvas de características operativas del receptor (ROC). El tamaño de muestra requerido para la elaboración del Score se determinó de acuerdo a informes previos. El número de resecciones intestinales innecesarias se ha estimado en torno al 46%. Dos estudios sobre el uso de angiografía con fluorescencia ICG durante la cirugía laparoscópica para SBO informaron una tasa de resección del 28,6 %. Los investigadores adoptaron este grado de diferencia como la tolerancia de error máxima del 17,4 %. Considerando una potencia de 0,9, un nivel de significación de 0,05, un IC del 95% con sus dos lados de 0,112 y 0,46, el tamaño de muestra requerido será de 26 sujetos que se someterán a una resección intestinal que deberá asociarse con otros 26 sujetos sin resección intestinal y otros 26 serán sometidos a resección intestinal diferida, para un total de 78 pacientes. Según este tamaño de muestra la puntuación tendrá una sensibilidad de 0,28, una especificidad de 0,73, un valor predictivo positivo de 0,22, un valor predictivo negativo de 0,73 y un valor de precisión de 0,39.

Para cada variable se elegirá el punto de corte óptimo con la mayor suma de sensibilidad y especificidad, además se valorará el valor predictivo global del Score. Finalmente, se desarrollará una puntuación asignando puntos de coeficiente a cada variable.