Ressecabilidade Obstrução do Intestino Delgado Pontuação LAParoscópica (RESBOLAP). Registro de Dados Multicêntrico (RESBOLAP)

Embora o papel da laparoscopia no tratamento da obstrução aguda do intestino delgado (SBO) tenha crescido significativamente na última década, a incapacidade de obter uma avaliação adequada dos segmentos intestinais comprometidos tem sido considerada uma limitação real. Isso se deve essencialmente a um campo de visão reduzido devido à distensão intestinal, ao feedback háptico minimizado obtido e à visualização bidimensional limitada. Como consequência, a presença de indícios visuais normais de insuficiência vascular irreversível é muito reduzida.

Tais sinais incluem descoloração estável da parede intestinal, ausência de movimentos peristálticos e pulsação mesentérica aparente. A perfusão intestinal e a viabilidade são amplamente avaliadas por meio do olho clínico. No entanto, esse método carece de objetividade e precisão, independentemente da experiência do cirurgião. O julgamento clínico rotineiro pode ser apropriado, mas a taxa de conversão devido a preocupações com a viabilidade intestinal pode ser alta. Onde houver preocupação com lesão isquêmica intestinal sem indicações absolutas de ressecção intestinal (áreas de gangrena mural ou necrose intestinal com perfuração), o comprometimento intestinal pode ser avaliado por análise fluorescente em tempo real do suprimento vascular.

Alguns autores relataram sua experiência no uso da angiografia fluorescente (AF) ICG para avaliar a viabilidade intestinal durante a abordagem laparoscópica em cirurgia de emergência para SBO, com resultados promissores. Atualmente, uma importante desvantagem da avaliação intraoperatória qualitativa do comprometimento intestinal com AF é a interpretação e definição dos limites entre a viabilidade intestinal e a isquemia irreversível, a fim de evitar ou reduzir a taxa de necrose intestinal tardia e perfuração. Falta um instrumento mais objetivo possível para auxiliar os cirurgiões durante a tomada de decisão intraoperatória. Uma pontuação de ressecabilidade pode ser resolutiva, mas uma grande quantidade de dados de um registro de dados multicêntrico é necessária.

Finalmente, quando o registro for concluído, uma análise de regressão logística será usada para identificar fatores preditivos independentes de ressecabilidade intestinal pelo cálculo de odds ratio e seu IC de 95% com base na taxa de ressecção intestinal tardia também. Variáveis ​​contínuas significativas serão transformadas em variáveis ​​categóricas usando curvas ROC (Receive Operating Characteristic). O tamanho da amostra necessária para o desenvolvimento do Score foi determinado de acordo com relatórios anteriores. O número de ressecções intestinais desnecessárias foi estimado em cerca de 46%. Dois estudos sobre o uso de angiografia de fluorescência ICG durante a cirurgia laparoscópica para SBO relataram 28,6% de taxa de ressecção. Os investigadores adotaram esse grau de diferença como tolerância máxima de erro de 17,4%. Considerando um poder de 0,9 , um nível de significância de 0,05 , um IC de 95% com seus dois lados de 0,112 e 0,46, o tamanho amostral necessário será de 26 sujeitos que serão submetidos à ressecção intestinal que devem estar associados a outros 26 sujeitos sem ressecção intestinal e outros 26 serão submetidos à ressecção intestinal tardia, totalizando 78 pacientes. De acordo com esse tamanho de amostra, o escore terá uma sensibilidade de 0,28, uma especificidade de 0,73, um valor preditivo positivo de 0,22, um valor preditivo negativo de 0,73 e um valor de precisão de 0,39.

O ponto de corte ideal com a maior soma de sensibilidade e especificidade será escolhido para cada variável, também será avaliado o valor preditivo geral do Score. Por fim, será desenvolvida uma pontuação atribuindo pontos de coeficiente a cada variável.