REsekabilita obstrukce tenkého střeva LAParoskopické (RESBOLAP) skóre. Multicentrický registr dat (RESBOLAP)

Přestože role laparoskopie v léčbě akutní obstrukce tenkého střeva (SBO) v posledním desetiletí významně vzrostla, neschopnost získat adekvátní hodnocení kompromitovaných segmentů střeva byla považována za skutečné omezení. To je v podstatě způsobeno sníženým zorným polem v důsledku střevní distenze, minimalizované získané haptické zpětné vazby a omezené dvourozměrné vizualizace. V důsledku toho je přítomnost normálních vizuálních vodítek pro ireverzibilní vaskulární nedostatečnost mnohem snížena.

Tyto příznaky zahrnují stabilní změnu barvy střevní stěny, absenci peristaltických pohybů a zjevnou mezenterickou pulsaci. Střevní perfuze a životaschopnost jsou z velké části hodnoceny pomocí klinického oka. Tato metoda však postrádá objektivitu a přesnost, bez ohledu na zkušenosti chirurga. Rutinní klinické posouzení může být vhodné, ale míra konverze kvůli obavám ohledně životaschopnosti střev může být vysoká. Tam, kde existují obavy z ischemického poškození střeva bez absolutní indikace k resekci střeva (oblasti nástěnné gangrény nebo nekrózy střeva s perforací), lze střevní postižení posoudit fluorescenční analýzou cévního zásobení v reálném čase.

Někteří autoři uvádějí své zkušenosti s použitím ICG fluorescenční angiografie (FA) k posouzení viability střeva při laparoskopickém přístupu při urgentní operaci SBO se slibnými výsledky. V dnešní době je důležitou nevýhodou kvalitativního intraoperačního hodnocení střevního kompromisu s FA interpretace a definice hranic mezi životaschopností střev a ireverzibilní ischemií, aby se předešlo nebo snížila rychlost opožděné střevní nekrózy a perforace. Chybí nástroj co nejobjektivnější, který by chirurgům pomohl při intraoperačním rozhodování. Skóre resekability by mohlo být rozhodné, ale je potřeba velké množství dat z multicentrického registru dat.

Nakonec, až bude registr dokončen, bude použita logistická regresní analýza k identifikaci nezávislých prediktivních faktorů resekability střeva výpočtem poměru šancí a jeho 95% CI na základě četnosti opožděné resekce střeva. Významné spojité proměnné budou transformovány na kategorické proměnné pomocí křivek provozních charakteristik přijímače (ROC). Velikost vzorku potřebná pro vývoj skóre byla stanovena podle předchozích zpráv. Počet zbytečných resekcí střev se odhaduje kolem 46 %. Dvě studie o použití ICG-fluorescenční angiografie během laparoskopické operace pro SBO uváděly 28,6 % resekcí. Vyšetřovatelé přijali tento stupeň rozdílu jako maximální toleranci chyby 17,4 %. Vezmeme-li v úvahu mocninu 0,9, hladinu významnosti 0,05, 95% CI se svými dvěma stranami 0,112 a 0,46, bude požadovaná velikost vzorku 26 subjektů, které podstoupí resekci střeva, která musí být spojena s dalšími 26 subjekty bez resekce střeva a dalších 26 podstoupí odloženou resekci střeva, celkem 78 pacientů. Podle této velikosti vzorku bude mít skóre senzitivitu 0,28, specificitu 0,73, pozitivní prediktivní hodnotu 0,22, negativní prediktivní hodnotu 0,73 a hodnotu přesnosti 0,39.

Pro každou proměnnou bude zvolen optimální hraniční bod s nejvyšším součtem senzitivity a specificity, bude také posouzena celková prediktivní hodnota skóre. Nakonec bude vytvořeno skóre přiřazením bodů koeficientu každé proměnné.