절제 가능성 소장 폐색 LAParoscopic(RESBOLAP) 점수. 다중심 데이터 레지스트리 (RESBOLAP)

지난 10년 동안 급성 소장 폐쇄(SBO)의 치료에서 복강경 검사의 역할이 크게 증가했지만 손상된 장 부분에 대한 적절한 평가를 얻을 수 없다는 것이 실질적인 한계로 간주되었습니다. 이는 본질적으로 장 팽창으로 인한 시야 감소, 햅틱 피드백 최소화 및 제한된 2차원 시각화 때문입니다. 그 결과 비가역적 혈관 기능 부전에 대한 정상적인 시각적 단서의 존재가 훨씬 줄어듭니다.

이러한 징후에는 장벽의 안정적인 변색, 연동 운동의 부재 및 명백한 장간막 맥동이 포함됩니다. 장 관류 및 생존력은 주로 임상 눈을 통해 평가됩니다. 그러나 이 방법은 집도의의 경험과 상관없이 객관성과 정확성이 떨어진다. 일상적인 임상적 판단이 적절할 수 있지만 장 생존 가능성에 대한 우려로 인한 전환율이 높을 수 있습니다. 장 절제에 대한 절대적 적응증 없이 장 허혈성 손상에 대한 우려가 있는 경우(천공이 있는 벽화 괴저 또는 장 괴사 영역) 장 손상은 혈관 공급의 실시간 형광 분석으로 평가할 수 있습니다.

일부 저자는 SBO에 대한 응급 수술에서 복강경 접근 중 장 생존 가능성을 평가하기 위해 ICG 형광 혈관 조영술(FA)을 사용한 경험을 보고했으며 결과는 유망했습니다. 현재 FA에 의한 장 손상의 정성적 수술 중 평가의 중요한 단점은 지연된 장 괴사와 천공의 비율을 피하거나 줄이기 위해 장 생존력과 비가역적 허혈 사이의 경계를 해석하고 정의하는 것입니다. 수술 중 결정을 내리는 동안 외과의를 돕기 위해 가능한 한 더 객관적인 도구가 부족합니다. 절제 가능성 점수는 결정적일 수 있지만 다중 중심 데이터 레지스트리의 많은 양의 데이터가 필요합니다.

마지막으로 등록이 완료되면 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 지연된 장 절제율을 기반으로 교차비 및 95% CI를 계산하여 장 절제 가능성의 독립적인 예측 요인을 식별합니다. 중요한 연속 변수는 수신자 작동 특성(ROC) 곡선을 사용하여 범주형 변수로 변환됩니다. 점수 개발에 필요한 샘플 크기는 이전 보고서에 따라 결정되었습니다. 불필요한 장 절제술의 수는 약 46%로 추정됩니다. SBO에 대한 복강경 수술 중 ICG-형광 혈관조영술 사용에 대한 두 연구에서 절제율이 28.6%로 보고되었습니다. 연구자들은 이 정도의 차이를 17.4%의 최대 오차 허용 오차로 채택했습니다. 0.9의 검정력, 0.05의 유의 수준, 양측이 0.112와 0.46인 95% CI를 고려할 때, 필요한 샘플 크기는 장 절제술을 받을 26명의 피험자가 될 것입니다. 장 절제술과 다른 26명은 지연 장 절제술을 받을 예정이며, 총 78명의 환자가 이에 해당합니다. 이 표본 크기에 따르면 점수는 민감도 0.28, 특이도 0.73, 양성 예측값 0.22, 음성 예측값 0.73, 정밀도 값 0.39를 갖습니다.

민감도와 특이도의 합계가 가장 높은 최적의 컷오프 포인트가 각 변수에 대해 선택되고 점수의 전체 예측 값도 평가됩니다. 마지막으로 각 변수에 계수 점수를 할당하여 점수를 개발합니다.