Resektabiliteetti ohutsuolen tukkeuma LAParoscopic (RESBOLAP) -pisteet. Monikeskustietorekisteri (RESBOLAP)

Vaikka laparoskopian rooli akuutin ohutsuolen tukkeuman (SBO) hoidossa on kasvanut merkittävästi viimeisen vuosikymmenen aikana, kyvyttömyys saada riittävä arvio vahingoittuneista suolen osista on katsottu todelliseksi rajoitukseksi. Tämä johtuu olennaisesti suoliston venymisestä johtuvasta alentuneesta näkökentästä, saadusta minimoidusta haptisesta palautteesta ja rajoitetusta kaksiulotteisesta visualisoinnista. Tämän seurauksena normaalien visuaalisten vihjeiden esiintyminen peruuttamattomasta verisuonten vajaatoiminnasta vähenee huomattavasti.

Tällaisia ​​merkkejä ovat suolen seinämän vakaa värjäytyminen, peristalttisten liikkeiden puuttuminen ja näennäinen suoliliepeen pulsaatio. Suoliston perfuusio ja elinkelpoisuus arvioidaan suurelta osin kliinisen silmän avulla. Tästä menetelmästä puuttuu kuitenkin objektiivisuus ja tarkkuus kirurgin kokemuksesta riippumatta. Rutiininomaisesti kliininen harkinta voi olla tarkoituksenmukaista, mutta muunnosnopeus suolen elinkelpoisuuteen liittyvien huolenaiheiden vuoksi voi olla korkea. Jos suolen iskeemisestä vauriosta on syytä huoleen ilman absoluuttisia viitteitä suolen resektioon (alueet, joissa kuolio tai suolen nekroosi, jossa on perforaatio), voidaan arvioida suoliston vaurioituminen reaaliaikaisella fluoresenssianalyysillä verisuonista.

Jotkut kirjoittajat raportoivat kokemuksestaan ​​ICG-fluoresoivan angiografian (FA) käytöstä suolen elinkelpoisuuden arvioimiseksi laparoskooppisen lähestymistavan aikana SBO:n hätäleikkauksessa, ja tulokset ovat lupaavia. Nykyään FA:n aiheuttaman suolen vaurioitumisen kvalitatiivisen intraoperatiivisen arvioinnin tärkeä haittapuoli on suolen elinkelpoisuuden ja irreversiibelin iskemian välisten rajojen tulkinta ja määrittely, jotta voidaan välttää tai vähentää viivästyneen suolen nekroosin ja perforaation määrää. Mahdollisimman objektiivisempi instrumentti kirurgien auttamiseksi leikkauksensisäisen päätöksenteon aikana puuttuu. Leikkauspistemäärä voi olla ratkaiseva, mutta tarvitaan suuri määrä tietoa monikeskisestä tietorekisteristä.

Lopuksi, kun rekisteri on valmis, logistista regressioanalyysiä käytetään suolen resektiokyvyn riippumattomien ennustavien tekijöiden tunnistamiseen laskemalla todennäköisyyssuhteet ja sen 95 %:n luottamusväli, joka perustuu myös viivästyneeseen suolen resektioon. Merkittävät jatkuvat muuttujat muunnetaan kategorisiksi muuttujiksi käyttämällä vastaanottimen toiminta-ominaiskäyriä (ROC). Score:n kehittämiseen tarvittava otoskoko määritettiin aikaisempien raporttien mukaan. Tarpeettomien suolenleikkausten määräksi on arvioitu noin 46 %. Kahdessa tutkimuksessa ICG-fluoresenssiangiografian käytöstä SBO:n laparoskooppisen leikkauksen aikana raportoitiin 28,6 % resektiomäärästä. Tutkijat hyväksyivät tämän eron enimmäisvirhetoleranssiksi 17,4 %. Kun otetaan huomioon potenssi 0,9 , merkitsevyystaso 0,05, 95 % CI ja sen kaksi sivua 0,112 ja 0,46, vaadittu näytekoko on 26 koehenkilöä, joille tehdään suolen resektio ja jotka on yhdistettävä muihin 26 koehenkilöön, joilla ei ole suolen resektio ja 26 potilaalle suoritetaan viivästynyt suolen resektio, yhteensä 78 potilaalla. Tämän näytekoon mukaan pistemäärän herkkyys on 0,28, spesifisyys 0,73, positiivinen ennustearvo 0,22, negatiivinen ennustearvo 0,73 ja tarkkuusarvo 0,39.

Kullekin muuttujalle valitaan optimaalinen rajapiste, jolla on suurin herkkyyden ja spesifisyyden summa, ja myös Score-pisteen kokonaisennustearvo arvioidaan. Lopuksi pisteytetään antamalla kerroinpisteet jokaiselle muuttujalle.