糖尿病および多発性疾患患者のための MDT カンファレンス (NOMAD)

はじめに: 多くの人が一度に複数の慢性疾患に苦しんでいます。 これは多発性疾患として知られています。 複合疾患の有病率は増加しています。 糖尿病は、多発性疾患に関連することが多い慢性疾患の 1 つです。 糖尿病の有病率も同様に世界中で増加しています。

糖尿病や複数の疾患を抱えることは、症状、治療、ライフスタイルの変更、検査に対処しなければならないため、人にとって大きな負担となる可能性があります。 多くの医療システムは患者中心のアプローチではなく疾患に特化したアプローチを採用しているため、状況は複雑になっています。 これにより、多くの場合、複数の異なる外来診療所との連絡が発生し、調整されていない治療や断片的なケアが発生する可能性があります。 患者を診療科や分野の間を移動していると見なすこともでき、一貫性が欠けていることがよくあります。

この研究の目的は、大規模なランダム化試験の前に、糖尿病および複合疾患患者のケアと治療を調整するように設計された複雑な介入の実現可能性をテストすることです。

介入：より患者中心のアプローチを実現し、ケアと治療をより適切に調整し、糖尿病や複合疾患患者の生活の質を向上させる可能性を得るために、ワーキンググループは、関連するガイドラインに基づいた複雑な介入の開発に着手しました。 この介入は、内分泌学、心臓病学、呼吸器学、腎臓学、臨床薬理学の専門分野の医師によって実施される多職種チームカンファレンス（MDT）で構成されており、「多疾患および糖尿病のための医師ネットワーク - NOMAD」と呼ばれています。 医師たちは 2 週間ごとに集まり、治療について話し合い、ケアを調整し、連携する専門分野内で糖尿病と少なくとも 1 つのその他の疾患を患う紹介患者の投薬を検討します。 患者は病院の各科または一般開業医 (GP) から紹介されることがあり、その場合、GP はビデオ会議で会議に出席します。 MDT の前に、健康関連の生活の質に関するアンケートが患者に送信されます。 MDT の 6 か月後に同じ質問票が送信され、その後、医療専門家が直接または電話で患者に連絡します。 医師は MDT の前に回答を確認し、MDT でのディスカッションのサポートとして使用します。 MDT に参加するすべての医師は、MDT の前に準備をし、患者について読む時間を設定します。 特に臨床薬理学者は、多くの場合 15 種類以上の異なる処方で構成される患者の薬剤リストを徹底的にレビューするために、準備時間を延長しました。

方法: これは、複雑な介入のワンアーム混合法の実行可能性研究です。 MDT カンファレンスは、将来に向けて収集されたデータを通じて実現可能性が評価されます。 評価は次のプロセス指標に基づいて行われます。

1. PRO アンケートの完了
2. MDT の前、最中、後の技術的な問題
3. MDT のタイムスケジュールが維持されるかどうか
4. MDT 結論書は MDT 紹介状に対応しますか?
5. 臨床医の準備時間

患者の視点は、アンケートを通じて、また介入を受ける側と提供する側の両方の選ばれた参加者へのインタビューを通じて探求され、定性的なプロセス評価に貢献します。 介入効果を測定するために一般的な検証済みの質問票の集合（患者報告結果、PRO）を使用する実現可能性が評価されます。 17 か月の実施期間を通じて、約 120 名の参加者が見込まれます。 結果は説明的な統計とともに報告されます。 インタビューの様子は別紙にてご報告させていただきます。

倫理: この研究は主に組織レベルに焦点を当てているため、個人レベルの詳細な情報は必要ありません。 科学倫理委員会は承認を求められ、この研究は人体材料を収集していないため倫理承認の対象から除外されると回答した（参考文献）。 番号: 20222000 - 150)。

この研究は、デンマーク南部地域の研究/品質開発プロジェクトのリストに登録されています。 番号: 22/56265)。

示唆：この研究は、MDT の複雑な介入が臨床現場でどのように実施されるか、それがエンドユーザーにどのように受け入れられるかについて貴重な洞察を提供し、意思決定者にそのような介入をどのように組織するかについて有益な経験を提供します。 さらに、効果測定としての PRO 値と検査値の使用を明らかにします。 これらすべては、MDT の効率、有効性、臨床効果を評価できる将来のランダム化試験の基礎となります。