MDT-konferenser för personer med diabetes och multisjuklighet (NOMAD)

Inledning: Många människor kämpar med flera kroniska tillstånd samtidigt. Detta är känt som multisjuklighet. Prevalensen av multisjuklighet ökar. Diabetes är ett av de kroniska tillstånd som ofta förknippas med multimorbiditet. Prevalensen av diabetes ökar också över hela världen.

Att ha diabetes och multisjuklighet kan vara en stor börda för en person eftersom de måste hantera symtom, behandlingar, livsstilsförändringar och kontroller. Bilden komplicerar då många sjukvårdssystem har ett sjukdomsspecifikt synsätt snarare än ett patientcentrerat synsätt. Detta leder ofta till flera olika poliklinikkontakter, eventuellt okoordinerad behandling och splittrad vård. Man kan se patienten som en nomad mellan avdelningar och sektorer, ofta i brist på sammanhållning.

Syftet med denna studie är att genomförbarhetstesta en komplex intervention utformad för att samordna vård och behandling för personer med diabetes och multimorbiditet inför en storskalig randomiserad studie.

Intervention: För att få ett mer patientcentrerat förhållningssätt, bättre samordning av vård och behandling och eventuellt öka livskvaliteten för personer med diabetes och multisjuklighet har en arbetsgrupp satt sig för att ta fram en komplex intervention styrd av relevanta riktlinjer. Interventionen består av multidisciplinära teamkonferenser (MDT) utförda av läkare inom specialiteterna endokrinologi, kardiologi, andningsmedicin, nefrologi och klinisk farmakologi, kallade Network of Doctors for Multimorbidity and Diabetes - NOMAD. Läkarna sammanträder varannan vecka för att diskutera behandlingen, samordna vården och se över medicinering av remitterade patienter med diabetes och minst ett annat tillstånd inom de samverkande specialiteterna. Patienter kan remitteras från sjukhusavdelningar eller från sin allmänläkare, i så fall deltar husläkaren vid mötet via videokonferens. Inför MDT skickas ett frågeformulär om hälsorelaterad livskvalitet ut till patienten. Samma frågeformulär skickas ut 6 månader efter MDT och följs av en kontakt till patienten - antingen fysisk eller per telefon av vårdpersonal. Läkarna går igenom svaren inför MDT och använder dem som diskussionsstöd i MDT. Alla läkare som går på MDT har schemalagd tid före MDT för att förbereda och läsa om patienterna. Särskilt den kliniska farmakologen har förlängt förberedelsetiden för att säkerställa en noggrann genomgång av patientens läkemedelslista - som ofta består av mer än 15 olika recept.

Metoder: Detta är en enarmad förstudie med blandade metoder av en komplex intervention. MDT-konferenserna kommer att utvärderas med avseende på genomförbarhet genom prospektivt insamlad data. Utvärderingen kommer att baseras på följande processindikatorer:

1. ifyllande av PRO-enkät
2. tekniska problem före, under eller efter MDT
3. tidsschema i MDT hålls eller inte
4. motsvarar MDT-slutnotatet MDT-remissbrev?
5. läkarens förberedelsetid

Patienternas perspektiv kommer att utforskas genom frågeformulären och även genom intervjuer av ett urval av deltagare - både interventionsmottagare och leverantörer, vilket bidrar till en kvalitativ processutvärdering. Möjligheten att använda (patientrapporterat utfall, PRO) en samling generiska, validerade frågeformulär för att mäta interventionseffekt kommer att bedömas. Under en löptid på 17 månader förväntas cirka 120 deltagare. Resultaten kommer att redovisas narrativt och med beskrivande statistik. Intervjuerna kommer att redovisas i en separat tidning.

Etik: Eftersom studien huvudsakligen fokuserar på en organisatorisk nivå krävs inte detaljerad information på individnivå. Den vetenskapliga etiska kommittén har begärts för godkännande och svarade att denna studie är undantagen från etikgodkännande eftersom den inte samlar in mänskligt material (ref. nummer: 20222000 - 150).

Studien är registrerad i listan över forsknings-/kvalitetsutvecklingsprojekt i Region Syddanmark (ref. nummer: 22/56265).

Implikationer: Denna studie kommer att ge värdefulla insikter om hur en komplex intervention av MDT kan implementeras i klinisk praxis, hur den tas emot av slutanvändare och ge beslutsfattare användbar erfarenhet om hur man organiserar en sådan intervention. Dessutom kommer det att belysa användningen av PRO och laboratorievärden som effektmått. Allt detta kommer att lägga grunden för en framtida randomiserad studie där effektivitet, effektivitet och klinisk effekt av MDT kan utvärderas.