Konference MDT pro lidi s diabetem a multimorbiditou (NOMAD)

Úvod: Mnoho lidí bojuje s několika chronickými onemocněními najednou. Toto je známé jako multimorbidita. Prevalence multimorbidity stoupá. Diabetes je jedním z chronických stavů často spojovaných s multimorbiditou. Prevalence diabetu se rovněž celosvětově zvyšuje.

Cukrovka a multimorbidita mohou být pro člověka velkou zátěží, protože se musí vypořádat s příznaky, léčbou, změnami životního stylu a kontrolami. Obrázek to komplikuje, protože mnoho zdravotnických systémů má spíše přístup zaměřený na konkrétní onemocnění než přístup zaměřený na pacienta. To často vede k mnoha různým ambulantním kontaktům, možná nekoordinované léčbě a roztříštěné péči. Na pacienta lze pohlížet jako na nomáda mezi odděleními a sektory, často postrádající soudržnost.

Cílem této studie je otestovat proveditelnost komplexní intervence určené ke koordinaci péče a léčby u lidí s diabetem a multimorbiditou před rozsáhlou randomizovanou studií.

Intervence: Pro získání přístupu více zaměřeného na pacienta, lepší koordinaci péče a léčby a možného zvýšení kvality života lidí s diabetem a multimorbiditou se pracovní skupina rozhodla vyvinout komplexní intervenci řízenou příslušnými pokyny. Intervence se skládá z multidisciplinárních týmových konferencí (MDT) prováděných lékaři v rámci specializací endokrinologie, kardiologie, respirační medicíny, nefrologie a klinické farmakologie, tzv. Network of dOctors for Multimorbidity and Diabetes - NOMAD. Lékaři se scházejí každé dva týdny, aby projednali léčbu, koordinovali péči a revidovali medikaci doporučených pacientů s diabetem a minimálně jedním dalším onemocněním v rámci spolupracujících specializací. Pacienti mohou být odesláni z oddělení nemocnice nebo od svého praktického lékaře (GP), v takovém případě se praktický lékař zúčastní setkání prostřednictvím videokonference. Před MDT je ​​pacientovi zaslán dotazník týkající se kvality života související se zdravím. Stejný dotazník je rozesílán 6 měsíců po MDT a následuje kontakt na pacienta – fyzický nebo telefonický zdravotníkem. Lékaři prozkoumají odpovědi před MDT a použijí je jako podporu při MDT. Všichni lékaři, kteří se účastní MDT, mají před MDT naplánovaný čas na přípravu a čtení o pacientech. Zejména klinický farmakolog má prodlouženou dobu přípravy, aby zajistil důkladnou kontrolu seznamu léků pacientů - který často obsahuje více než 15 různých receptů.

Metody: Jedná se o jednoramennou studii proveditelnosti komplexní intervence se smíšenými metodami. Konference MDT budou hodnoceny z hlediska proveditelnosti prostřednictvím prospektivně shromážděných dat. Hodnocení bude založeno na následujících procesních ukazatelích:

1. vyplnění PRO-dotazníku
2. technické problémy před, během nebo po MDT
3. časový harmonogram v MDT dodržen nebo ne
4. odpovídá závěr MDT doporučení MDT?
5. čas přípravy lékaře

Perspektivy pacientů budou zkoumány prostřednictvím dotazníků a také prostřednictvím rozhovorů s vybranými účastníky – jak příjemci intervence, tak poskytovateli, což přispěje ke kvalitativnímu hodnocení procesu. Bude posouzena proveditelnost použití (výsledek hlášený pacientem, PRO) souboru generických, validovaných dotazníků k měření účinku intervence. V průběhu 17 měsíců se očekává přibližně 120 účastníků. Výsledky budou uvedeny narativně a s popisnými statistikami. Rozhovory budou uvedeny v samostatném článku.

Etika: Vzhledem k tomu, že studium je zaměřeno především na organizační úroveň, nejsou vyžadovány podrobné informace o individuální úrovni. Vědecká etická komise byla požádána o schválení s odpovědí, že tato studie je osvobozena od etického schválení, protože neshromažďuje žádný lidský materiál (ref. číslo: 20222000 - 150).

Studie je zapsána v seznamu projektů výzkumu/rozvoje kvality v regionu jižního Dánska (ref. číslo: 22/56265).

Důsledky: Tato studie poskytne cenné poznatky o tom, jak může být komplexní intervence MDT implementována v klinické praxi, jak je přijímána koncovými uživateli a poskytne těm, kdo rozhodují, užitečné zkušenosti, jak takovou intervenci organizovat. Dále objasní použití hodnot PRO a laboratorních hodnot jako měřítek účinku. To vše položí základy pro budoucí randomizovanou studii, kde bude možné hodnotit účinnost, účinnost a klinický účinek MDT.