Conferências MDT para Pessoas com Diabetes e Multimorbidade (NOMAD)

Introdução: Muitas pessoas lutam contra várias condições crônicas ao mesmo tempo. Isso é conhecido como multimorbidade. A prevalência de multimorbidade está aumentando. O diabetes é uma das condições crônicas frequentemente associadas à multimorbidade. A prevalência de diabetes também está aumentando em todo o mundo.

Ter diabetes e multimorbidade pode ser um grande fardo para uma pessoa, pois ela precisa lidar com sintomas, tratamentos, mudanças no estilo de vida e exames. A imagem complica, pois muitos sistemas de saúde têm uma abordagem específica da doença, em vez de uma abordagem centrada no paciente. Isso geralmente leva a vários contatos ambulatoriais diferentes, tratamento possivelmente descoordenado e atendimento fragmentado. Pode-se ver o paciente como um nômade entre departamentos e setores, muitas vezes sem coerência.

O objetivo deste estudo é testar a viabilidade de uma intervenção complexa projetada para coordenar cuidados e tratamento para pessoas com diabetes e multimorbidade antes de um estudo randomizado em larga escala.

Intervenção: Para obter uma abordagem mais centrada no paciente, melhor coordenação de cuidados e tratamento e possivelmente aumentar a qualidade de vida de pessoas com diabetes e multimorbidade, um grupo de trabalho se propôs a desenvolver uma intervenção complexa guiada por diretrizes relevantes. A intervenção consiste em conferências de equipe multidisciplinar (MDT) realizadas por médicos das especialidades de endocrinologia, cardiologia, medicina respiratória, nefrologia e farmacologia clínica, denominadas Network of dOctors for Multimorbidity and Diabetes - NOMAD. Os médicos se reúnem a cada duas semanas para discutir o tratamento, coordenar os cuidados e revisar os medicamentos dos pacientes encaminhados com diabetes e pelo menos uma outra condição nas especialidades colaboradoras. Os pacientes podem ser encaminhados de departamentos do hospital ou de seu clínico geral (GP), caso em que o GP participa da reunião por videoconferência. Antes da MDT, um questionário sobre qualidade de vida relacionada à saúde é enviado ao paciente. O mesmo questionário é enviado 6 meses após a PQT e seguido de um contato com o paciente - seja físico ou por telefone pelo profissional de saúde. Os médicos revisam as respostas antes da MDT e as utilizam como suporte de discussão na MDT. Todos os médicos que atendem o MDT têm horário agendado antes do MDT para preparar e ler sobre os pacientes. Especialmente o farmacologista clínico ampliou o tempo de preparação para garantir uma revisão completa da lista de medicamentos do paciente - que muitas vezes consiste em mais de 15 prescrições diferentes.

Métodos: Este é um estudo de viabilidade de métodos mistos de um braço de uma intervenção complexa. As conferências MDT serão avaliadas quanto à viabilidade por meio de dados coletados prospectivamente. A avaliação será baseada nos seguintes indicadores de processo:

1. preenchimento do questionário PRO
2. problemas técnicos antes, durante ou depois do MDT
3. horário em MDT mantido ou não
4. a nota de conclusão do MDT corresponde à carta de encaminhamento do MDT?
5. tempo de preparação do clínico

As perspetivas dos doentes serão exploradas através dos questionários e também através de entrevistas a uma seleção de participantes – recetores e prestadores de intervenção, contribuindo para uma avaliação qualitativa do processo. A viabilidade de usar (resultado relatado pelo paciente, PRO) uma coleção de questionários genéricos e validados para medir o efeito da intervenção será avaliada. Em um tempo de execução de 17 meses, aproximadamente 120 participantes são esperados. Os resultados serão relatados de forma narrativa e com estatísticas descritivas. As entrevistas serão relatadas em um papel separado.

Ética: Como o estudo se concentra principalmente no nível organizacional, não são necessárias informações detalhadas no nível individual. A aprovação do comitê de ética científica foi solicitada, respondendo que este estudo está isento de aprovação ética, pois não coleta material humano (ref. número: 20222000 - 150).

O estudo está registrado na lista de projetos de pesquisa/desenvolvimento de qualidade na região do sul da Dinamarca (ref. número: 22/56265).

Implicações: Este estudo fornecerá informações valiosas sobre como uma intervenção complexa de MDTs pode ser implementada na prática clínica, como ela é recebida pelos usuários finais e fornecerá aos tomadores de decisão uma experiência útil sobre como organizar tal intervenção. Além disso, elucidará o uso de PRO e valores laboratoriais como medidas de efeito. Tudo isso servirá de base para um futuro estudo randomizado onde a eficiência, eficácia e efeito clínico da MDT possam ser avaliados.