MDT konferenciák cukorbetegek és multimorbiditásban szenvedők számára (NOMAD)

Bevezetés: Sokan több krónikus betegséggel küzdenek egyszerre. Ezt multimorbiditásnak nevezik. A multimorbiditás prevalenciája növekszik. A cukorbetegség egyike azon krónikus betegségeknek, amelyek gyakran társulnak multimorbiditással. A cukorbetegség prevalenciája is növekszik világszerte.

A cukorbetegség és a multimorbiditás nagy terhet jelenthet egy személy számára, mivel meg kell küzdenie a tünetekkel, kezelésekkel, életmódbeli változtatásokkal és ellenőrzésekkel. A kép bonyolítja, mivel sok egészségügyi rendszer inkább betegség-specifikus megközelítést alkalmaz, nem pedig betegközpontú megközelítést. Ez gyakran több különböző járóbeteg-kapcsolathoz, esetleg koordinálatlan kezeléshez és töredezett ellátáshoz vezet. A pácienst úgy tekinthetjük, mint egy nomád az osztályok és szektorok között, gyakran hiányzik a koherencia.

A tanulmány célja egy olyan komplex beavatkozás megvalósíthatóságának tesztelése, amely a cukorbetegek és a multimorbiditásban szenvedő betegek ellátásának és kezelésének összehangolását célozza egy nagyszabású randomizált vizsgálat előtt.

Beavatkozás: A betegközpontúbb megközelítés, az ellátás és a kezelés jobb összehangolása, valamint a cukorbetegek és a multimorbiditásban szenvedők életminőségének esetleges javítása érdekében egy munkacsoport egy komplex beavatkozás kidolgozását tűzte ki célul a vonatkozó irányelvek alapján. A beavatkozás multidiszciplináris csapatkonferenciákból (MDT) áll, amelyeket az endokrinológia, kardiológia, légúti gyógyászat, nefrológia és klinikai farmakológia szakterületein orvosok hajtanak végre. Az orvosok kéthetente összeülnek, hogy megvitassák a beutalt cukorbetegek kezelését, koordinálják az ellátást és a gyógyszeres kezelést az együttműködő szakterületeken belül. A betegek a kórházi osztályokról vagy a háziorvosuktól küldhetők be, ebben az esetben a háziorvos videokonferencia útján vesz részt az értekezleten. Az MDT előtt az egészséggel összefüggő életminőséggel kapcsolatos kérdőívet küldenek ki a betegnek. Ugyanezt a kérdőívet küldik ki 6 hónappal az MDT után, és ezt követően felveszi a kapcsolatot a pácienssel – akár fizikailag, akár telefonon az egészségügyi szakember által. Az orvosok az MDT előtt áttekintik a válaszokat, és vitatámogatóként használják az MDT-ben. Minden MDT-n részt vevő orvosnak van idő az MDT előtt, hogy felkészüljenek és olvassanak a betegekről. Különösen a klinikai farmakológus hosszabbította meg a felkészülési időt, hogy alaposan áttekintse a betegek gyógyszerlistáját – amely gyakran több mint 15 különböző receptből áll.

Módszerek: Ez egy összetett beavatkozás egykarú, vegyes módszerekkel végzett megvalósíthatósági tanulmánya. Az MDT-konferenciák megvalósíthatóságát az előretekintően gyűjtött adatok alapján értékelik. Az értékelés a következő folyamatmutatókon alapul:

1. PRO-kérdőív kitöltése
2. technikai problémák az MDT előtt, alatt vagy után
3. az MDT-ben szereplő időbeosztást megtartják-e vagy sem
4. az MDT végkövetkeztetés megfelel-e az MDT beutalólevélnek?
5. a klinikus felkészülési ideje

A betegek szempontjait a kérdőívek, valamint a kiválasztott résztvevők – mind a beavatkozások befogadói, mind a szolgáltatók – interjúi segítségével tárják fel, hozzájárulva a folyamat kvalitatív értékeléséhez. Felmérik az általános, validált kérdőívek gyűjteményének (a páciens által jelentett kimenetel, PRO) alkalmazásának megvalósíthatóságát a beavatkozás hatásának mérésére. A 17 hónapos futamidő alatt körülbelül 120 résztvevőt várnak. Az eredményeket narratív módon és leíró statisztikákkal közöljük. Az interjúkról külön lapban számolunk be.

Etika: Mivel a tanulmány főként szervezeti szintre összpontosít, az egyéni szintű részletes információk nem szükségesek. A tudományos etikai bizottság jóváhagyását kérték, és azt válaszolták, hogy ez a tanulmány mentesül az etikai jóváhagyás alól, mivel nem gyűjt emberi anyagot (ref. szám: 20222000 - 150).

A tanulmány a dél-dániai régió kutatási/minőségfejlesztési projektjeinek listáján szerepel (ref. szám: 22/56265).

Következtetések: Ez a tanulmány értékes betekintést nyújt abba, hogy az MDT-k komplex beavatkozása hogyan valósítható meg a klinikai gyakorlatban, hogyan fogadják azt a végfelhasználók, és hasznos tapasztalatokkal látja el a döntéshozókat egy ilyen beavatkozás megszervezésével kapcsolatban. Továbbá megvilágítja a PRO és a laboratóriumi értékek hatásmérőként történő használatát. Mindez megalapozza egy jövőbeni randomizált vizsgálatot, ahol értékelni lehet az MDT hatékonyságát, hatékonyságát és klinikai hatását.